El ojo humano esta conectado con el cerebro, todo lo que observamos o vemos a nuestro alrededor es percibido por el órgano visor que se encarga de transmitir toda esa información al cerebro cuando estas conexiones se rompen es debido a una enfermedad conocida como Síndrome de Horner.

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¿Que es el Síndrome de Horner?

El síndrome Claude-Bernard-Horner recibió su nombre por el fisiólogo francés Claude Bernard y el oftalmólogo suizo Johann Friedrich Horner; el fisiólogo Bernard vio en el año 1852 los síntomas del síndrome de horner en animales y el oftalmólogo Horner lo hizo en 1869 en los humanos cuando una paciente que llego a su consultorio presentando esta afectación en la vía simpática cervical.

El Síndrome de Horner se produce por la afectación de los nervios simpáticos del rostro, por lo tanto es un síndrome neurológico, donde se produce la contracción de las pupilas o Miosis, el ojo afectado tiene la apariencia de estar hundido esto se conoce como Enoftalmos, el parpado se cae o Ptosis palpebral y se produce la sequedad facial o Anhidrosis en el lado de la cara afectado, en algunos casos también se produce el ojo rojo o inyección conjuntival.

Las vías simpáticas que afecta el síndrome de horner son la  central, preganglionar y la postglangionar.

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La paciente que llego al consultorio del oftalmólogo Horner presentaba cefalea (Ver Articulo: Cefalea numular), Miosis, Ptosis palpebral y eritema facial derecho.

El síndrome de Horner se puede presentar como un signo de múltiples enfermedades que pueden ser benignas o causar serios daños a la salud del paciente incluso la muerte. Por lo tanto es importante establecer que enfermedad causo el trastorno para así poder atacar de manera oportuna y prevenir los posibles riesgos del síndrome.

Este puede ser provocado por una lesión en las áreas superiores del cuerpo como la cabeza, cuello o el ojo del paciente.

La afectación de la vía simpática afecta a las neuronas en tres niveles que conforman la siguiente anatomía del cuerpo humano:

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La neurona del 1° orden comprende el primer nivel del área central desde el área del hipotálamo y tronco encefálico hasta terminar en la medula espinal.

El segundo nivel comprende el área preganglionar llega hasta el ángulo superior de la mandíbula, pasa por el ganglio cervical superior pero antes asciende por el cuello, la arteria subclavia, el vértice del pulmón y al cruzar la parte superior de la cavidad torácica empieza la medula espinal.

La neurona del 3° orden comprende el área postganglionar, esta ligado al área que corresponde  a los ojos donde las vías nerviosas del ojo (Ver Artículo: Nervio óptico) se unen al ganglio cervical superior.

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Con el síndrome de Horner además de observarse la pupila dilatada también se evidencian los parpados caídos que puede provocar la obstrucción total o parcial de la vista, estéticamente hace parecer que la persona tiene o aparenta mayor edad.

Otros motivos que pueden provocar que los parpados se caigan además del síndrome de Horner son la diabetes, el Accidente cerebrovascular (Ver Articulo:Accidente cerebrovascular leve), envejecimiento de las células, tumor en el cerebro o cualquier otra enfermedad o síntoma que dañe las terminaciones nerviosas del rostro (Ver Articulo: Nervio facial) o los ojos.

Síndrome Horner  congenito

Este síndrome no es muy común encontrarlo en neonatos, son contados los casos de pacientes con el síndrome Horner al nacer y se han presentado como déficit en la pigmentación del iris, y ciertos medicamentos como con las gotas para los oídos u óticas.

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El síndrome de Horner congénito se puede producir debido que el recién nacido sufra en el momento del parto una lesión en el área del cuello o los hombros; la vena aorta se vea afectada en el momento del nacimiento; Aparición de tumor en el área hormonal o nerviosa (Ver Artículo: Tumor en el cerebro en niños); también se puede producir un síndrome de Horner idiopático debido a que se desconocen las causas que provocaron el síndrome en el infante.

Diagnostico del Síndrome de Horner

Es necesario realizar exámenes neurológicos que determinen que origino el síndrome de Horner y que afectación se produjo en el sistema nervioso, los exámenes de laboratorio recomendados a realizar son:

  • Exámenes de sangre.
  • Resonancia magnética de la cabeza para visualizar a través de imágenes posibles daños u obstrucciones que se encuentre en el cerebro.
  • Imágenes de Ultrasonido de la vena carótida.
  • Radiografía del tórax.
  • Tomografia Computarizada de tórax.
  • Imagen de los vasos sanguíneos o Angiograma.
  • Examen oftalmológico y neurológico.

Normalmente la pupila de una persona sana debe medir entre los 2 y 6 mm de diámetro en algunos casos estará sujeto a las neuronas ganglionares y al equilibrio que debe haber entre cada una de ellas.  Para elaborar un  diagnosstico es necesario evaluar en situación basal, midiendo la respuesta al estimulo luminoso y a la dilatación que se produce con la estimulación que proporcionan los fármacos que ayudan a contraer la pupila.

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Además de verificar los daños al parpado que pueden ser ocasionados al musculo elevador palpebral y a la glándula lacrimal que también esta inervada por el nervio lacrimal.

Cuando se examine las pupilas debe medirse el tamaño de cada una, observar la reacción a la luz brillante en condiciones donde el consultorio este totalmente en penumbras mientras el paciente observa hacia un objeto identificado que se encuentre distante.

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El diagnostico también se puede realizar con test farmacológicos de los cuales hay el que usa cocaína al 4% y epinefrina al 0,001% o también con hidroxianfetamina al 1% , este test proporciona el diagnostico de síndrome de Horner, pero debe hallarse por separado la lesión que ocasiono la enfermedad.

Dos días después  de la aplicación del test de cocaína debe realizarse otro test para hallar la lesión se utiliza el test de hidroxianfetamina al 1%  que determinara si aumenta la anisocoria que la lesión es de origen postganglionar y cuando la pupila pequeña tiende a dilatar a un mayor tamaño es debido a una lesión de origen preganglionar.

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Causas del Síndrome de Horner

Cuando se produce una interrupción de las vías nerviosas que comunican el cerebro con ciertas áreas del rostro se produce una afectación en las sudoración del rostro, pupilas y músculos que están alrededor del ojo afectado

Las causas que provocan que las neuronas del primer orden se vean afectadas pueden implicar enfermedades del cerebro donde se disminuya la mielina, sucedan derrames o accidentes cerebrovasculares,  proliferen quistes o tumores en la zona de la médula espinal  o la columna vertebral y algún traumatismo en el área del cuello

Las neuronas del segundo orden pueden ser afectadas por: Cáncer de pulmón, daño en la Aorta (vaso sanguíneo), lesión traumática, tumor que afecta la mielina, Cirugia de la cavidad torácica

La vía neuronal del tercer orden está afectada cuando ocurren: En el cuello se lesiona la arteria carótida o la vena yugular, aparición de infección o tumor en la base del cráneo, migraña, y las cefaleas en racimos.

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Las causas principales que pueden producir que las fibras nerviosas se dañen son:

  • Dolor de Cabeza o migrañas constantes.
  • Daño en La arteria principal conocida como carótida que se encarga de irrigar la sangre a el cerebro y la cabeza.
  • Accidente cerebrovascular es un ataque se produce en el cerebro que provoca que el flujo sanguíneo sea interrumpido hacia el cerebro ocasionando que las células cerebrales empiecen a morir y a provocar serios daños a nivel cerebral estos ataques pueden ser isquémicos producidos por un coagulo de sangre que obstruye el paso de sangre al cerebro y hemorrágico en el cual un vaso sanguíneo se rompe y riega la sangre en el cerebro. Las personas que sufre estos ataque s pueden tener daños neurológicos, lingüísticos y de movilidad (Ver Artículo: Consecuencias del accidente cerebrovascular).

 

  • Tumor cerebral ubicado en el tronco del encéfalo (Ver Articulo: Tumor en el tallo cerebral)  o Tumor ubicado en la zona superior del pulmón (Tumor de Pancoast) se diagnostica debido a la formación de células anormales en la base del cerebro o en el pulmon.

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  • Afectación de los nervios en la base del cuello o plexo braquial es el responsable de la inervación de los nervios de la rama cervical, el cuello, el brazo y la axila.
  • Déficit de pigmentación del iris, el cual es determinado por el nivel de mielina que se encuentra en el iris cuando es escasa los ojos pueden ser claros azules o grises, cuando es abundante suelen ser verdes marrones, castaños (Ver Articulo: Aniridia).

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  • Interrupción de las fibras nerviosas debido a cirugías o inyecciones.
  • Enfermedad de Lyme es provocada por la picadura de la garrapata, lo que origina una infección de origen bacteriano, que puede ser confundido al inicio con un virus de la gripe.
  • Tumores en la rinofaringe o de cavum, comprimen la vía simpática.

Síntomas del Síndrome de Horner

Los síntomas más comunes que se presentan con el síndrome de Horner en pacientes humanos y animales, causan afectación en algunos los nervios del cerebro, que se reflejan sobre todo en el rostro del paciente, ocasionando síntomas como:

Miosis

La pupila se contrae, lo que visualmente denota que la pupila de un ojo es más grande que la otra, esto es debido a que el musculo dilatador del iris se paraliza, el tamaño de esta pupila se incrementa aun más en la oscuridad y varia también con el estado de excitación del paciente.

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Ptosis

El parpado esta casi cerrado o caído lo cual dificulta la visión del paciente, lo que provoca la falsa de sensación de enoftalmos, solo uno de los parpados se muestra caído de forma incompleta. En muchos casos es ocasionado por inflamación del parpado o por alguna enfermedad que haya afectado al cerebro.

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Anhidrosis

El lado afectado pierde la sudoración normal, esto se presenta en los pacientes con afectación en el área central o preganglionar. Este puede ser ocasionado por los fármacos antimuscarinicos que regulan a las glándulas sudoriparas evitando que cumplan sus funciones.

 

Cuando el especialista dilata la pupila del ojo afectado, con una luz brillante o un efecto luminoso esta tarda más de 15 o 20 segundos para aumentar su tamaño siendo lo normal para el ojo 5 segundos para dilatarse. Este efecto lo logran los músculos del iris que rodean a la pupila, que se encargan de contraerla o dilatarla.

síndrome de horner 3En los niños menores de 1 año de edad los síntomas  pueden cambiar ligeramente pues presentan una alteración en  coloración del iris del ojo afectado, se ve más claro el iris de ese ojo;  la parte del rostro afectada no se sonroja cuando por ejemplo esta haciendo mucho calor, se emociona o el niño hace algún esfuerzo físico.

En los casos donde ya se ha realizado el debido diagnostico del síndrome de Honer pero se presentan otros síntomas debe consultar con su medico tratante ya que estos signos puede ser ocasionados por otra enfermedad subyacente. Estos otros síntomas podrían ser:

  • Mareos.
  • Problemas de visión.
  • Dolor de cabeza y cuello fuertes que se presente de forma repentina.
  • Agotamiento muscular o déficit en el control muscular.

Tratamiento del Síndrome de Horner

Las investigaciones no han arrojado un tratamiento definitivo que ayude a curar el síndrome de Horner. Por lo tanto, solo se aplica tratamiento a las posibles causas que provocaron la aparición de este síndrome.

Dependiendo de la enfermedad que origino el síndrome de Horner se seguirá el tratamiento para cada una de estas, en algunos casos el síndrome de Horner, desaparece cuando la enfermedad que lo origino desaparece también.

Tratamientos naturales

Existen tratamientos naturales que pueden ayudar a relajar las zonas afectadas de manera de conseguir algo de alivio para los pacientes que padecen el síndrome de Horner.

Para los parpados caídos y en algunos casos bajar las molestias y las inflamaciones en el área de los ojos se puede utilizar:

Manzanilla o Te las bolsitas de estas infusiones bien frías son ideales para relajar el área de los ojos, como los parpados, enrojecimientos e inflamaciones, es recomendable sacarlas del refrigerador y colocarlas en los ojos cerrados por espacio de 20 minutos.

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Pepino cortar en rodajas y colocar en los ojos también brinda alivio a los malestares de los ojos.

Reafirmante del parpado casero realizado con 2 cucharadas de avena, 4 cucharadas de extracto de sábila, 4 cucharadas de yogur, sábila y 5 rodajas de sin la concha de pepino; se procede a procesar los ingredientes y luego colocar esta crema en los parpados por espacio de unos 20 minutos, luego retirar y enjuagar con agua fría si es de la nevera mejor para asi lavar toda la cara y contrarrestar el problema de los nervios afectados en el rostro.

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Resveratrol es un antioxidante de origen natural contenido en las uvas que ayuda a el rejuvenecimiento de las células de la piel, ha sido utilizado en para pacientes con enfermedades del corazón, cáncer y para regularizar el metabolismo, además se cree que surte un buen efecto sobre el estiramiento o desaparición de las arrugas.

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Veterinaria y Síndrome Horner

El síndrome horner se presenta en los animales como una enfermedad de origen neurológico y oftalmológico que se produce por la afectación de los nervios simpáticos o inervación simpática. Al igual que en los seres humanos los animales también presentan signos similares que son visibles y que permiten dar un diagnostico al veterinario.

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Los síntomas que un veterinario debe revisar en el animal pueden incluir:

  • Aparición del tercer parpado o membrana nictitante .
  • Caída del parpado o Ptosis.
  • Pupila dilatada o Miosis.

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  • Hundimiento del parpado del ojo afectado  o Enoftalmia.
  • Sudoración excesiva en el área facial.
  • Paralisis de la s extremidades.

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  • Tumores en el mediastino.
  • Micosis producida por infecciones de la bolsa gutural.
  • Afectación del oído u otitis media.

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  • Movimientos involuntarios de la cabeza o de los ojos conocido como Nistagmo.
  • Neuropatia periferica.
  • Afecciones retrobulbares.
  • Síndrome idiopático.

Estos síntomas no son catalogados como graves pero pueden ocasionar que debido a la paralisis facial el animal no pueda realizar algunas tareas normales como comer y beber por lo tando el propietario deberá prestar la ayuda necesaria para que este pueda ejecutar algunas de sus actividades diarias.

Los animales también deben ser sometidos a estudios especializados para determinar cual fue la causa que provoco el síndrome

Perros con Síndrome de Horner

En casi todos los casos que se han presentado del síndrome de Horner en perros se presenta con manifestaciones neurológicas que afectan el ojo y los alrededores de este, casi siempre la afectación ocurre de un solo lado del rostro del can.

 

El sindrome horner en caninos se produce por la paralización del sistema simpático central y afecta más comúnmente a los perros en edades adultas.

Existen células que envían al rostro del perro señales nerviosas para responder a los estimulos que recibe, si estas células envían la información, pero los músculos faciales están dañados esta lesión será visble ya que se le dificultara abrir el parpado, abrir o cerrar la boca para comer.

Los signos visibles en casi todos los casos siempre se reflejan en el ojo afectado con la miosis y la ptosis, que afectan el rostro de los perros al igual que a los humanos, con la diferencia que a los animales que poseen un tercer parpado este se hace evidente cuando sufren del síndrome de Horner.

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Las enfermedades de los perros que pueden ocasionar un síndrome de Horner pueden ser por lesiones que se presenten en la médula espinal, en el plexo braquial,la entrada del tórax, media oreja, puede que las causas que provocaron el síndrome no siempre sean identificadas.

síndrome de horner 10Síntomas del síndrome de Horner en perros

Entre los síntomas distinguibles por los vterinarios encuentran en los perros:

  • Caida del parpado o Ptosis palpebral del lado afectado por el síndrome horner.
  • Miosis o cierre de la pupila.
  • Hundimiento del ojo dentro de su órbita o enoftalmia.
  • Aparece una membrana nicitante, que es calificado como un tercer parpado.
  • Ojos enrojecidos e hiperemia conjuntival.

 

Gatos con Síndrome de Horner

Los gatos presentan signos clínicos evidentes del síndrome de horner donde se presenta como ptosis, aniscoria, enoftalmos; presentándose además evidente un tercer parpado una especie de telilla blanca que bloquea parte del ojo. Estos signos son causados por un déficit que ocurre en la vía oculosimpatica del ojo.

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En los gatos esta via oculosimpatica comienza desde el cerebro a nivel del hipotálamo la cual sigue un recorrido por el tronco encegalico, medula espinal conectándose con nervios espinales como el T1 y T3 pasando luego por la zona central, preganglionar y posganglionar hasta llegar al musculo liso del ojo y el oído medio

Diagnóstico

El síndrome de Horner se diagnostica en los gatos una vez reconocidos los signos visibles del síndrome y explorado la cavidad del oído medio del paciente. Además  se realizan pruebas de sensibilidad donde con el uso de la feniledrina se dilata la pupila afectada para así tratar de tener repuestas y localizar donde se ocasiono la lesión.

síndrome de horner-6En el momento de confirmar el diagnostico es importante diferenciar del síndrome de Key-Gaskell el cual genera protrusión del tercer párpado, lo que diferencia de la miosis que se presenta en la pupila para los pacientes con síndrome de Horner.

Tratamiento

Según los signos que se presente se puede dar tratamiento si el gato presenta otitis media u otra enfermedad que desencadenara el síndrome.

Equinos con Síndrome de Horner

El síndrome de Horner equino se presenta con una serie de síntomas faciales o muecas debido a que el lado afectado tiende a sufrir una parálisis del nervio simpático que tiene como función principal la inervación de los nervios del rostro de manera involuntaria. Dependiendo de la afectación o lesión sufrida por el equino el síndrome se podrá presentar de forma unilateral o bilateral en el rostro del animal.

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Provocando la caída del parpado superior, tercer parpado evidente, contracción de la pupila, excesiva transpiración que se hace evidente en el cuello y alrededor de las orejas de ambos lados del cuerpo.

El tratamiento a utilizar consiste en aplicar gotas oftálmicas de contenido graso para que el ojo afectado no se seque, además de ubicar la lesión del nervio que esta afectando al equino.

Sindrome Pancoast y Síndrome de Horner

El síndrome de Pancoast es un tumor que afecta el extremo superior del vértice pulmonar y las estructuras de su alrededor que causa afectación en la base del cuello y en la pared toraxica del paciente, debido a que se reproducen en la zona distintos carcinomas o adenocarcinomas que provocan la tumoración y la metastasis.

El cáncer con mayor incidencia en el ser humano es el cáncer de pulmón ya que es uno de los más graves que se presentan en las personas por tanto es la primera causa de mortalidad para los hombres y la segunda o tercera causa para las mujeres después del cáncer de mama y colon.

Este cáncer que se puede localizar en el vértice del pulmón provoca el síndrome de Pancoast.

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Los síntomas que se presentan son dolor en la cara cubital del antebrazo, en el hombro, braquialgia y dolor torácico.

El síndrome Pancoast puede parecer como un signo del síndrome de Horner donde el ganglio simpático estrellado se ve afectado.

Como un factor de mal pronostico se puede presentar como aparición del síndrome de Horner, cuando se provoca la diseminación hacia la pared torácica y la base del cuello con la infiltración de los ganglios.

El indice de supervivencia es de 7 a 31  meses, y en algunos caso de de 20 al 35% unos 5 años. para localización y diagnostico se utiliza Tomografía Axial y Resonancia Magnética Nuclear que permite definir si invade la estructura parietal.

Diagnóstico

Se practican diversos estudios de laboratorio donde se recojan los diferentes productos químicos que arroja el cáncer de pulmón.

  • Detectar si existe un nivel elevado de antígenos.
  • Exámenes de sangre de rutina y orina y creatinina .
  • Examenes de coagulación PT y PTT.
  • Radiografías de tórax.

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  • Tomografías y resonancia magnética de áreas como el cuello, pecho y abdominal.
  • Angiogramas o venograma.
  • Análisis de los ganglios linfáticos
  • Marcadores tumorales.

Síntomas del síndrome de Pancoast

  • Dolor que se presenta en la parte lateral del antebrazo que se alinea con el dedo meñique desde el antebrazo. Puede aparecer de forma precoz indicando que hay una afectación en la columna cervical en la base de las raíces nerviosas, en algunos casos se presenta afectación en la mano porque se atrofian los músculos.

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  • Los nervios del plexo braquial se infiltran provocando dolor en el área del hombro y el brazo ya que se afecta la raíz nerviosa
  • Se produce dolor torácico provocado por la destrucción del tejido oseo que se ubica entre la primera costilla y la segunda.
  • Manifestaciòn de los síntomas del síndrome de Horner donde se evidencia ptosis palpebral, miosis, enoftalmos debido a que se afectan las fibras nerviosas del nervio simpático.

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  • Disnea provocada por el síndrome de la vena cava superior, edema (Ver Articulo: Edema corneal) que se localiza en cara, cuello y extremo superior del cuerpo, cianosis, circulación colateral cutánea ya que el síndrome que afecta la vena no esta drenando correctamente hacia el corazón
  • Perdida de peso y del apetito.
  • Tos persistente y que poco a poco empeora.
  • Expectoraciones sanguinolentas
  • Tambien hay compresión en las arterias y venas, además de los nervio vago, recurrente laríngeo, frénico, las costillas, cuerpor vertebrales y la cadena nerviosa simpática.

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  • Ronquera y silbancia.
  • Inflamación del rostro y el cuello
  • Continuos episodios de Bronquitis o neumonía.
  • Agotamiento

Tratamiento

Este tumor debe ser tratado por medio de radioterapias, cirugía y quimioterapias como disciplina principal de tratamiento dependiendo del tamaño de la masa tumoral.

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Radioterapia

Se debe aplicar en los paciente previa cirugía de ser posible 2 o 4 semanas antes de la realización de la cirugía, para evitar el crecimiento de nuevas células cancerígenas y tratar de controlar el tumor primario.

Quimioterapia

Es recomendable aplicar un tratamiento trimodal acompañado de una combinación de radioterapia con esto se puede mejorar el pronóstico de la supervivencia y la factibilidad de recurrencia del cáncer.

Cirugía

Para todos los pacientes es recomendable el tratamiento quirúrgico para tratar de lograr la resección completa basado en el pronostico que arrojan los ganglios linfáticos, con el fin de retirar toda la afectación que puede invadir la pared torácica o la pleura parietal.

Está contraindicada la cirugía en casos de que los pacientes presenten invasión de las vertebras del cuello y el plexo braquial muy extensa, metástasis periferica, extensión de la mediastinal.