El síndrome coronario agudo es cualquier grupo de signos o síntomas clínicos que sugieran un infarto agudo de miocardio (muerte de células del músculo cardíaco por alteración del flujo sanguíneo en esta área) o angina inestable (una variante de la isquemia miocárdica aguda cuya gravedad y duración es insuficiente para el desarrollo de infarto de miocardio).

sindrome coronario agudo

Síndrome Coronario Agudo

Es una insuficiencia coronaria causada por una o más arterias coronarias obstruidas, a diferencia de la Angina de pecho , el dolor en el pecho no se puede aliviar con una ingesta adecuada de medicamentos o a pesar de que se ha detenido el factor desencadenante.

Este dolor intenso y duradero se encuentra en la parte posterior del esternón, el uso de un Electrocardiograma y un análisis de troponina permitirá el diagnóstico del síndrome coronario agudo, el paciente afectado tendrá derivación coronaria, coronaroplastia o fibrisolisis.

Síntomas 

El síntoma principal del síndrome coronario agudo es el dolor:

Tratamiento

Consideramos apropiado reflejar el algoritmo de tratamiento en una secuencia que se observa con mayor frecuencia:

Anestesia

La anestesia es una parte integral de la terapia compleja para el SCA, no solo por razones éticas, sino también por una activación simpática excesiva con estimulación nociceptiva.
Esto conduce a un aumento de la vasoconstricción, una mayor demanda de oxígeno del miocardio y un aumento de la carga cardíaca.
Cuando la aplicación de fórmulas ineficiencia de aerosol nitratos recomienda clorhidrato inmediata de morfina por vía intravenosa 2,4 mg 2-8 mg cada 5-15 m o 4-8 mg + 2 mg cada 5 minutos, o 3-5 mg al alivio del dolor.

Soporte respiratorio

Simultáneamente con la anestesia, todos los pacientes con SCA deben realizar un soporte respiratorio. La inhalación de oxígeno humedecido, se asocia con una disminución en la demanda de oxígeno del miocardio y la gravedad de los síntomas clínicos.
En algunos casos, se recomienda realizar ventilación con máscara no invasiva, especialmente en el modo de presión positiva a la exhalación.
Este modo de ventilación está especialmente indicado en presencia de insuficiencia cardíaca, se asocia con la descarga hemodinámica del pequeño círculo de circulación sanguínea y la corrección de la hipoxemia.
Ácido acetilsalicílico, fármacos antiinflamatorios no esteroideos
Absolutamente todos los pacientes con SCA lo antes posible deben tomar una dosis de carga de ácido acetilsalicílico (ASA) – 160-325 mg formas no solubles en el intestino debajo de la lengua.
Una alternativa aceptable es el uso de una forma intravenosa de ASA (250-500 mg) y ASA en forma de supositorios rectales.

Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del Segmento ST

El síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST (infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y angina de pecho inestable) es común y se asocia con una alta mortalidad.

Además de la evaluación del ecocardiograma (ECG) de 12 canales, la medición de las troponinas I y T cardíacas es importante para la estratificación del riesgo y el diagnóstico.
La introducción de ensayos de troponina cardíaca de alta sensibilidad y su implementación en la práctica clínica ha influido en la estratificación del riesgo y el tratamiento de estos pacientes.
La validación diagnóstica adicional debe complementar las pruebas de química clínica de rutina después de la medición inicial para distinguir entre las diferentes causas posibles de elevación de troponina.
El punto de tiempo para la medición de troponina adicional depende de los diferentes protocolos y ensayos de troponina y está estipulado en las pautas actuales.
El uso de protocolos de 1 hora y 3 horas junto con la presentación clínica y el estudio de posibles diagnósticos diferenciales proporcionan una atención óptima de los pacientes.
Los pacientes que dan positivo para la dinámica de la troponina deben someterse a un diagnóstico invasivo y tratamiento dentro de las 24 h de la presentación y en 2 h se recomienda para pacientes inestables.

Electrocardiograma

Es parte de una de las herramientas que permiten a un procedimiento de diagnóstico no es invasiva y debe llevarse a cabo de forma rutinaria en todos los pacientes que se presentan con dolor en el pecho habitación roja, que hace posible la detección de imágenes que conducen a una fuerte sospecha de cardiopatía isquémica con alterado para el corazón de China (hipocinesia / acinesia).

Herramienta que también se puede utilizar para proporcionar miocardio diagnósticos alternativos del miocardio tales como disección aórtica, Embolia pulmonar, derrame cardiaca, estenosis de la válvula aórtica, cardiomiopatía hipertrófica.

Además, la evaluación de la función del ventrículo izquierdo es un índice importante para evaluar la función cardíaca y el pronóstico final de los pacientes si se reduce.

Electrocardiograma de estrés

Para realizarse en pacientes que no han tenido dolor durante muchas horas con ECG no diagnóstico y enzimas negativas

Ecocardiograma de ejercicio

Tiene un valor pronóstico más alto que el electrocardiograma de estrés realizado después de la administración de dipiridamol y dobutamina, se puede realizar durante la hospitalización o inmediatamente después del alta del paciente.

Resonancia magnética cardíaca

A menudo se usa para el diagnóstico diferencial entre, Miocarditis y Miocardiopatía hipertrófica

Tomografía computarizada coronaria

Numerosos estudios se han realizado en el uso de tomografías computarizadas coronarias en pacientes en el servicio de urgencias con dolor en el pecho y electrocardiograma no diagnóstico y enzimas no forzadas.

Se ve que esto tiene un alto valor predictivo negativo para excluir el síndrome coronario agudo, pero no hay estudios han utilizado la troponina de alta sensibilidad y también no pudo realizarse en pacientes con calcificaciones severas o ritmos cardíacos muy alta.

En última instancia, se debe utilizar en pacientes con bajo riesgo intermedio de síndrome coronario agudo si el electrocardiograma y las enzimas no son concluyentes.