Queratoplastia: Definición, tipos y mucho más

Distintivamente las enfermedades oculares o de los ojos, que trastornan la vida de más de un poblador, en casos muy extremos requieren necesariamente de la intervención médica que implemente la asistencia por operación, tal es el caso de la queratoplastia.

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 ¿Qué es la Queratoplastia?

Se asume, clínicamente a la queratoplastia, un procedimiento medico que mediante el traslado físico de un tejido competente a la cornea, se trasplanta para mejorar la visibilidad de un ojo que está afectado, este modelo clínico que implementa la asistencia quirúrgica como un puente para la rehabilitación de un órgano encargado de la visión, depende de un factor importantísimo para el éxito en dicha operación, el cual es la condición del donante del tejido de la cornea.

Infórmate mas sobre este hallazgo clínico:

Los problemas asociados con la visión, aquellos que habitualmente perturban a los órganos encargados de la percepción, simultáneamente con alteraciones que internamente ocurren en secciones anatómicas de los ojos, por lo general tienden a dar como resultado errores de refracción o inducir a fraccionados intervalos de existir una ceguera parcial para quienes son aquejados impremeditadamente por patologías asociadas con la apreciación.

Las intervenciones medicas, para casos como las enfermedades de la vista más comunes, necesitan drásticamente de la asistencia participativa por un facultado de la salud, que pueda construir un diagnostico asertivo asociado a los cuadros que se perciben, sin embargo diversos casos donde la enfermedad dispone de causales e incidencias clínicas muy severas a meritan de recurrir a una operación, tal es el caso de la implementación de un trasplante de tejido anatómico o queratoplastia.

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Distintivamente los métodos convencionales que implementan la asistencia quirúrgica como medida principal para intervenir patologías que estén aquejando la visión, en la mayoría de los casos exponen resultados bastante favorables, para los asistidos por esta implementación, sin embargo casos extremos como un desprendimiento de retina, o la existencia de un glaucoma, solicitan notablemente una intervención quirúrgica para contrarrestar los daños que hayan ocurrido.

Aprende mediante el siguiente enlace, mas sobre el Glaucoma:

Propiamente secciones anatómicas que se constituyen elementales en el diseño que corresponde a  la estructura del ojo, pueden presentar fallos a nivel de anatomía en diversos casos, como evento particular las alteraciones en la retina, que evidentemente a partir de estudios anteriores pueden presentar innumerables agravios por causa de inadecuados pliegues que irregularmente se dispongan en algún sitio del ojo.

Si alguna estructura que corresponde a las secciones que conforman al ojo llegase a fallar, inevitablemente los efectos secundarios de estas anormalidades suelen exponer signos que porcentualmente suelen trastornar la visibilidad de más de un poblador, casos como la megalocornea, o algún tipo de lesión corneal, distintivamente de otras enfermedades estas particularmente suelen trastornar la visión a partir de la perturbación de la salud de la cornea.

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Las enfermedades oculares raras distintivamente de otras alteraciones en la visión como la miopía o el astigmatismo suelen ser asistidas por tratados sencillos prescritos por un oftalmólogo, sin embargo en situaciones donde las anormalidades se exteriorizan hacia regiones del ojo más notables, requieren innegablemente de una intervención médica que implemente algún tipo de operación.

Tipos

Distintivamente la queratoplastia es una medida clínica y no una patología propiamente, es una intervención clínica de carácter singular, que busca sustituir a una capa traslucida y extremadamente delgada denominada cornea de un ojo a otro,  su traslado es consecuencia de recurrir a un trasplante que sustituya a la cornea afectada, puesto que se evidencia se presentan irregularidades que perturban la funcionalidad del ojo por mantener a la cornea que está considerada afectada en normal funcionamiento.

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Llegar a recurrir a una queratoplastia es básicamente una medida ultima que pretende disminuir y paralizar los efectos que ya se han manifestado por algún otra patología de índole ocular, el realizar una queratoplastia implica que se busca asistir un daño que evidentemente es irreversible a menos que se sustituya al tejido afectado, a pesar de existir grandes avances clínicos que introduzcan nuevos tratamientos, hay casos donde la operación solo es una acción prudente para inhibir posibles complicaciones en el futuro.

No todas las alteraciones oculares requieren necesariamente de un trasplante, solo existen particulares casos donde las patologías presentan situaciones extremas que innegablemente a meritan de una intervención quirúrgica, tales casos donde probablemente la condición del ojo se vea tan comprometida que la misma cornea  no puede ejercer su función con normalidad de modo que una medida quirúrgica que propicie a una mejor salud del ojo, se considera una buena opción.

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Se considera que casos mayores como las extremas infecciones inducidas por algún parasito o virus que sea tan potente que aun con fármacos no se logre dar con su erradicación, o lesiones importantes consecuencia de haber padecido algún evento traumático o situacion forzosa, se estima pueden conducir a la aparición de una enfermedad en la cornea, y en tales situaciones, cuando la salud el ojo se ve tan comprometida, una medida cautelar es la aplicación de una queratoplastia.

Durante mucho tiempo los casos donde existía algún tipo de irregularidad presente en secciones del ojo como la cornea, el trasplante directo de esta zona afectada era la medida más oportuna, que se consideraba era la mejor opción que pudiese restablecer la condición del ojo, técnica mejor conocida como queratoplastia penetrante, pues ah sido una intervención tan eficiente que mejoraba la salud del ojo porcentual mente.

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Penetrante

Este modelo quirúrgico sumamente particular que no dispone de semejanzas con otras intervenciones de índole ocular, se considera una medida cuidadosa y estrictamente profesional, puesto que al ser una operación que sustituya completamente secciones anatómicas como la cornea, los cortes deben ser suturados milimétricamente, de modo que la nueva cornea no quede superpuesta en tejidos de la anterior.

Se considera que secciones de los ojos como la cornea, geométricamente disponen de un diámetro nominal de 12 mm, para situaciones donde la instancia recurrida es un trasplante completo de la misma, es importante que la sustitución sea tan precisa que no exceda al menos 8 mm del diámetro de la cornea, esto implica que el corte que se requiere debe ser tan preciso que la suturación sea casi imperceptible y a la vez segura para evitar futuras complicaciones.

 

La cornea que será el reemplazo de la que está afectada en intervenciones de esta índole, será proveniente de un banco de ojos legal que este autorizado para la realización de estos trámites, de modo que se consideren validas las medidas sanitarias y estudios clínicos que permitan que el uso, compra y traslado de estas fracciones anatómicas sea fiable y comercialmente posible, como es el caso de

La técnica quirúrgica de la queratoplastia penetrante no discrepa de las intervenciones que similarmente tratan afecciones del tipo ocular, esto implica que se debe aplicar una anestesia general para sedar al paciente, distintivamente no se necesita la internación del sujeto en algún consultor clínico u hospital, más bien por ser una operación sumamente rápida, no se procede a llevar al paciente a un quirófano necesariamente.

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Las actividades posteriores a la intervención médica, son las que particularmente ayudaran a mejorar la funcionalidad normal del ojo, los primeros días, se debe tapar al globo recién operado, se puede hacer con un parche, para que cubriéndolo se eviten posibles infecciones o dolores por interacción del ojo con el medio, se considera después de la intervención la condición del ojo aun es vulnerable y a merita de un cuidado sumamente intensivo.

Endotelial

Esta intervención clínica, demanda un porcentaje bastante amplio, debido a su gran implementación en afectados por irregularidades en secciones anatómicas de los ojos como la cornea, esta operación distintivamente procede a partir del trasplante parcial de la capa endotelial que esta agravada por una que disponga de mejores condiciones y una salud básicamente más estable que la considerada está dañada.

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Para asistir casos donde la afectación de secciones anatómicas como la cornea no suele ser  completa, se asume que proceder con una sencilla incisión que pueda restablecer la condición del ojo, básicamente es una alternativa muy confiable, el proceso consiste en realizar un traslado de tejido endotelial, la mecánica quirúrgica más que suturar regiones con tejido reubicara un porcentaje significativo de la capa endotelial.

La queratoplastia endotelial no compromete toda la sección competente a la cornea propiamente, sin embargo los riesgos que se asumen antes de realizar la operación se someten a selectivas opiniones de carácter profesional que permitan diseñar medidas seguras por si resulta alguna anormalidad en la intervención. Las precauciones que se requieren para casos de esta índole, deben garantizar que la condición del ojo del afectado no empeorara, por el contrario debe mostrar más bien mejorías.

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Lamelar

Gracias al avance de la ciencia, hoy en día se han podido emplear técnicas especificas que proporcionan resultados excelentes y donde no es precisar extraer toda la cornea, si no solo la parte que se encuentra afectada, es decir sustituir una parte dañada por una sana. Como es el caso de los cirugías menores con técnica ocular conocidas como trasplantes lamelares cuya recuperación es sumamente rápida.

Aprende mediante el siguiente enlace, mas sobre el trasplante de cornea:

Esta asistencia médica se aplica cuando la condicion de la cornea presenta daño en ciertas secciones, no necesariamente la capa en su totalidad debe presentar fallas, sin embargo es una condicion bastante comprometedora que requiere de la asistencia prescrita por un capacitado en esta area de la cirugía.  La queratoplastia es lamelar cuando se procede a remplazar ciertos fragmentos selectivos que está causando achaques en la visión por disponer de una anatomía inadecuada.

Este modelo quirúrgico no es penetrante en sí mismo, básicamente porque la intervención suele enfocarse en reubicar solo fragmentos del tejido que esté en mejores condiciones, el remplazo conduce a reubicar secciones de la nueva capa donde en la actual cornea este la región dañada, es una operación no tan riesgosa, pero si requiere de un análisis preliminar que permita evaluar la condición del ojo afectado, de modo que se reduzcan simultáneamente los factores que inciden a gestar complicaciones en antes, durante y después de la operación.

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Lamelar posterior

Esta intervención es una extensión más detallada de la operación que compromete tejido endotelial, para casos de esta índole, se procede a el reemplazo de simplemente una delgada capa de la cornea y se deja el tejido que no ha sido alterado o dañado.

De acuerdo a estudios se ha logrado evidenciar ventajas  que incluyen la posibilidad de acceder a estructuras como el estroma posterior logrando así su recambio, además de influir sobre el endotelio y la membrana de descemet a traves de un abordaje posterior mediante una incisión en la esclera de aproximadamente 9 milímetros.

En tiempos antiguos se realizaban trasplantes de cornea que consistían en el reemplazo completo del espesor de la cornea. La intervención quirúrgica recibió la denominación de queratoplastia penetrante, esta cirugía era realizada estrictamente cuando la cornea estaba exageradamente deteriorada y era imposible recuperarla.

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Gracias al avance de la ciencia, hoy en día se han podido emplear técnicas especificas que proporcionan resultados excelentes y donde no es precisar extraer toda la cornea, si no solo la parte que se encuentra afectada, es decir sustituir una parte dañada por una sana. Como es el caso de los cirugías menores con técnica ocular conocidas como trasplantes lamelares cuya recuperación es sumamente rápida.

Conductiva

Es una técnica donde no se precisa el empleo de láser, utiliza además energía calórica para recuperar la estructura corneal y permitir una visión mejorada. La queratoplastia conductiva se emplea en enfermedades de la vista como lo son: la hipermetropía leve y moderada o lo que se ha  conocido hasta este tiempo como hiperopia.

¿Que es la hipermetropía? Infórmate mas sobre esta patologia ocular:

También, se usa en enfermedades como la presbicia, esta es un tipo de patología que se evidencia en las personas de edad avanzada o senil donde precisamente el ojo va perdiendo poco a poco su visión y la capacidad para el enfoque directo de objetos que se encuentren cerca o distantes.

¿Que es la Presbicia? Infórmate mediante la siguiente opinión de un experto:

El procedimiento está basado en el empleo próximo de una sonda que en su extremo posee una punta muy fina que luego hará  contacto directo con la estructura corneal. Posterior a esto se provoca la trasmisión de ondas  de radio por la sonda y se aplica calor sobre una zona pequeña o limitada. La idea de este procedimiento no es la de realizar incisiones en la estructura si no como su mismo nombre lo indica es conducir ondas que sean capaces de recupera la cornea.

Este tipo de cirugía como es la queratoplastia conductiva se indica en el queratocono, y se diseña con el único fin de corregir la manera en que la luz es capaz de penetrar  el  ojo.  Tomando en cuenta lo anteriormente escrito, la queratoplastia conductiva busca lograr en el paciente una visión mucho más clara. Por lo que su objetivo principal es el de incidir  cuando el globo ocular no es lo suficientemente largo para lograr el enfoque correcto en la porción posterior interna del mismo.

Seguidamente, se procede a emplear un patrón o guía con puntos que rodeen la cornea media y la porción periférica de esta. Estos puntos realizados cicatrizan, se encogen y provocan tensión recordando a un cinturón que bordea la cornea, esto produce una elevacion en la forma de la cornea. Por otra parte, el patrón usado, la cantidad de puntos realizados y la localización de ellos permiten su calibración de forma precisada. Todo esto para que la nueva cornea trabaje con una visión mejorada.

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De forma general, la queratoplastia conductiva no origina dolor molesto, sin embargo para mejor evolución del paciente se pueden emplear gotas anestésicas en la superficie ocular. Gracias a esta cirugía el paciente mejora casi instantáneamente la visión y su recuperación es óptima.

Por otra parte en muchos pacientes el empleo de esta cirugía solo proporciona resultados temporales y en otros casos se ha necesitado la aplicación de tratamientos adicionales con el fin de restablecer la visión o como sostén del empleado primariamente.

¿Que riesgos puede haber al someterse a un trasplante de cornea? Infórmate mediante el siguiente enlace:

¿En quienes está indicado este tipo de cirugías?

  • El primer requisito es tener como mínimo 18 años, pues se debe recordar que en personas menores de 10 años el empleo resultaría infructuoso.
  • Tener ojos que estén en buenas condiciones, es decir sanos con una graduación sin variación por lo menos durante un año y contar con una visión que pueda ser corregida a traves de la cirugía.
  • Se destaca además que la cirugía con mejores resultados y sin complicaciones es la empleada en personas con más de cuarenta años con alteraciones en la visión propiamente al tener que enfocar la visión sobre objetos o letras cercas o distantes.

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¿En quienes NO está indicado este tipo de cirugías?

  • Personas con antecedentes de enfermedades autoinmunes.
  • Mujeres embarazadas o que actualmente se encuentren lactando.
  • Personas que padecieron alguna enfermedad o una lesión a nivel ocular
  • Personas con un tratamiento específico que pueda incidir en la cicatrización corneal.

Gracias a esta cirugía muchos pacientes han podido disminuir e inclusive eliminar los anteojos, lentes o gafas a la hora de realizar alguna lectura. Es importante saber que el proceso mediante el cual esta cirugía se realiza demora solo un corto tiempo, aproximadamente un cuarto de hora en el consultorio del especialista pero que proporciona resultados inmediatos. Cabe destacar que no es invasiva pues no se procede a cortar ningún tejido de la cornea.

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Esta cirugía es segura y sus efectos secundarios e inclusive las complicaciones que pudiesen presentarse son casi nulos o infrecuentes. Por otra parte la queratoplastia conductiva es una técnica refractiva que si no es empleada de forma correspondiente puede originar efectos colaterales como: alteraciones visuales, luces o halos que bordean el ojo, diplopía e inclusive visión borrosa o nublada.

Los pacientes pueden presentar sensibilidad ante la luz, corrección que no resulta suficiente, anisometropias, ojos que suelen estar secos, intensa irritación en el globo ocular posterior a la cirugía e inclusive presentar reacción alérgica al medicamento o anestesia que traen las gotas. Estos efectos al presentarse lo harán de forma temporal sin mayor prolongación en tiempo. Gracias a esto se pueden tomar medidas para combatirlos.

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Lamelar anterior profunda

A traves de la queratoplastia lamelar anterior profunda se logra el reemplazo del botón corneal que en sus dimensiones puede ser variable. Toma en cuenta las porciones anteriores y medias de la cornea, a excepción de la cornea en su porción posterior.

En este tipo de queratoplastia, se conservan estructuras como el endotelio y la membrana de descemet y se ha considerado hasta la actualidad una técnica segura y de primera elección en pacientes con enfermedades restringidas al globo ocular, por lo general son pacientes jóvenes donde se emplea esta técnica, pacientes cuyo endotelio se encuentra sano y además la afección este limitada a la porción anterior de la cornea, por ejemplo: irregularidades en la cornea o queratoconos y alteraciones centrales en la misma.

Las ventajas en este tipo de cirugías son de gran relevancia y se han podido incluir varias de ellas. Por ejemplo: transformar la cirugía queratoplastia en una técnica extraocular cuyo procedimiento se realiza con anestesia tópica. Sin embargo dependerá de cual sea la técnica utilizada, pues en situaciones una extraocular puede transformarse en una intraocular.

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Otra ventaja que posee gran importancia es la conservación del endotelio. Se considera un aspecto importante que eleva la capacidad de sobrevivir  en comparación con  una queratoplastia penetrante. Por otra parte disminuye el rechazo por parte del trasplante precisamente porque no es equilibrada la carga inmunológica.

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Este procedimiento para su óptima realización necesita ser dividido  en 3 partes o como también se le atribuye la denominación de tiempos, mediante el cual se irán distinguiendo momentos específicos del procedimiento:

En la primera parte se busca ajustar la estructura de la cornea con excisión personalizada guiada a traves de complementarios como los son: la  topografía y un paquímetro es decir una queratoplastia corneal guiada. Por su parte se considera de acuerdo a estudios realizados que patologías como el queratocono y la enfermedad herpética forman parte de un amplio complejo de causales, por lo que se distinguen  como las dos causas de mayor prevalencia  en el mundo, se especifica que su grosor es sumamente irregular.

En el  segundo tiempo de la cirugía se coloca una especie de mascara sobre el para realizar una queratectomía fototerapéutica a profundidad, con el fin de llegar al nivel de la membrana de descemet. En este tiempo, la finalidad es realizar una queratectomia profunda que posea bordes verticales esto provoca una resistencia mayor ante las incisiones lamelares clásicas.

Por último, y no menos importante se destaca el tercer tiempo donde se implanta la lamela donante extraída por corte manual y  con ausencia del endotelio y la membrana de decemet. Por lo demás, se categoriza este procedimiento como único e irremplazable con resultados muy favorables.

 

Perforante

Otro tipo de cirugía donde en lugar de extraer el lado muerto de la cornea se reemplaza un circulo en todo el espesor de la misma. Este procedimiento se realiza después de aperturar la cámara anterior del ojo afectado.

Queratoplastia endotelial  DSAEK

Se especifica en este procedimiento el reemplazo o sustitución de las capas o estructuras que se encuentran en el ojo como es la cornea. Es decir, sustituye las capas posteriores. Este procedimiento  permite un diagnostico certero  en los cirujanos que deben llevar los casos refractivos. Este procedimiento reduce el tiempo de recuperación de lo que es la estructura  corneal.

En la cirugía  de DSACK  se logra obtener el tejido que fue donado, o el lenticulo a traves de una queratotomía. Existen dos formas clásicas decritas hace un par de años. Se incluyen aquí: la técnica con la utilización de un microqueratomo con la incorporación del laser de femtosegundos. La segunda forma es la penetrante, que por medio de esta se puede disminuir los casos de fracasos.

En síntesis,  las queratoplastias,  por su alto alcance en beneficios y mejoría de la visión se han vuelto una de las técnicas mas usadas inclusive de forma profiláctica. Se considera que muchas afecciones de la vista incluyendo la queratitis micótica con compromiso exagerado de la visión, miopías y problemas de refracción han sido resueltas mediante estas técnicas.

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Cabe destacar que el uso de las mismas va a depender del tipo de afección que se presente, el tiempo de instalación que lleve con la persona, considerar además si el paciente presenta otros factores de riesgos que pueden incidir a la hora de realizar y cumplir el tratamiento.

Cada enfermedad ocular por muy degenerativa que sea puede ser controlada de forma favorable por especialistas con técnicas precisas, otras simplemente pueden ser eliminadas con estas técnicas y otro gran grupo puede eliminarse gracias al cese de factores de riesgos o causas.

Sin más que restar importancia, se debe determinar el tiempo de evolución de estas técnicas y las medidas a tener en cuenta para una recuperación favorable, esto incluye una optima observación de la visión y el enfoque que inicia desde el paciente hasta los especialistas. Ya que juntos forman un equipo capaz de provocar una respuesta especifica ante los problemas más comunes de la vista.


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