El Queloide, consiste en una clase de lesión cutánea que son provocadas en la superficie de la piel de una persona la cual es provocada por muchas causas. En el siguiente artículo conoceremos todo lo referente a este tipo de afección y cómo debe de ser tratado, además de muchas otras cosas más.

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Queloide

Muchos se preguntan ¿Qué son los Queloides? son especies de lesiones que son formadas en la piel por causa de los exagerados crecimientos del tejido cicatrizal en el lugar de una herida o lesión cutánea que puede ser provocada por:

  • Las Incisiones Quirúrgicas
  • Las Heridas Traumáticas
  • Las Áreas de Vacunación
  • Las Quemaduras
  • La Varicela
  • El Acné
  • La Radiación
  • El Piercings
  • Incluso una mínima Lesiones o Raspaduras.

A diferencia de las demás especies de cicatrices hipertróficas, la gran mayoría de los queloides no se llegan a aplanar ni tampoco se suelen hacer menos visibles con el pasar de los años. La diferencia entre lo que es una cicatriz hipertrófica y un queloide llega a residir en la capacidad del queloide de llegar a extenderse en la superficie, entre tanto que una cicatriz hipertrófica simplemente se llega a extender en grosor, sin necesidad de superar los límites de la lesión originaria.

Los queloides extensos pueden llegar a limitar lo que es la movilidad de las manos, de los pies o también de las extremidades, aparte de llegar a ocasionar problemas estéticos.

Introducción

La Cicatrización queloide llega a ser uno de los más grandes retos de los médicos cirujanos plásticos, la que suele ser uno de los problemas clínicos más frustrantes en lo que es una cicatrización anormal. Las cicatrices queloides se llegan a producir secundariamente por una lesión dérmica y llega a exhibir un tipo de crecimiento exuberante y también indefinido de colágena.

Entre las hipótesis que se encuentran planteadas para poder explicar lo que es la formación y también el crecimiento de los queloides se encuentran:

Primero – Incremento de la Actividad del Factor de Crecimiento

También denominado factor de crecimiento transformante beta y también factor de crecimiento el cual es derivado de las plaquetas.

Segundo -Alteración en la Matriz Extracelular

Que es un incremento de fibronectina, lo que es la producción aberrante de los proteoglicanos y también la depreciación de los niveles de ácido hialurónico.

Tercero – Regulación Anormal del Equilibrio de la Colágena

Al Igual que de las fibras de colágena las cuales son más gruesas, onduladas y también la existencia de los nódulos.

Cuarto – Tensión Mecánica

La tensión mecánica llega a ser en una clase de cicatriz desalinea la orientación de las fibras de colágena y llega a provocar una clase de cicatriz queloide. Las cicatrices anormales llegan a ser muy rara vez presentes en los pacientes mayores al cual cuya piel ya no tiene una tensión.

Quinto – Disfunción Inmunológica Genética

Ciertos tipos de estudios llegan a sugerir la vinculación de los grupos sanguíneos A, de esa manera como los antígenos leucocitarios humanos de los grupos:

  • B14
  • BW35
  • DR5
  • DQW3

En todos aquellos pacientes que padecen de Queloide. Diversas cantidades de informes llegan a señalar las alteraciones en el complemento sérico y también en las inmunoglobulinas G y M en todos aquellos pacientes con queloide.

 Sexto – Como Reacción Inmunológica al Sebo

La lesión dérmica llega a exponer la unidad pilosebácea a lo que es la circulación sistemática comenzando de esa manera una clase de respuesta mediada por las células en los individuos que llegan a tener linfocitos T que son sensibles al sebo.

Nombres Alternativos

Entre los términos por los que se le conoce a el Queloide se encuentran los siguientes:

Cicatriz Queloide / Cicatriz – Queloide

Historia en la Medicina

Los Queloides llegaron a ser descritos por los reconocidos médicos cirujanos egipcios ya en el año 1700 a. C. un hombre llamado Jean Louis Alibert fue el que identificó el queloide como una clase de entidad en el año 1806 y lo denominó cancroide. Después, llega a modificar el nombre a Queloide, con el propósito de poder evitar una clase de connotación cancerígena.

La palabra es derivada del idioma griego χηλή jelé, que llega a significar “pinza de cangrejo”, y el sufijo -oide significa “con forma de”. Su clínica en el Hospital Saint Louis fue el lugar en donde por muchos años se llegó a considerar como el centro mundial de dermatología.

Causas

El queloide se puede llegar a formar luego de las lesiones de la piel a raíz de:

  • Acné
  • Quemaduras
  • Varicela
  • Perforaciones en las orejas
  • Laceraciones menores
  • Cortes por cirugía o traumatismo
  • Sitios de vacunas

Los queloides tienden a ser mucho más comunes en las personas que son menores de 30 años. Las personas que son de raza negra, o los asiáticos y también los hispanos suelen ser los más propensos a desarrollar el queloide.

Síntomas

Un queloide puede llegar a provocar los siguientes síntomas:

  • Ponerse de Color Carne, Rojo o hasta Rosado
  • Estar ubicada en el sitio de una herida o lesión
  • Protuberante o con rebordes
  • Ser sensible y con picazón
  • Irritación por fricción como el roce o la ropa

Un queloide se pondrá de color bronceado o un poco más oscuro que la piel a su alrededor si se llega a exponer al sol en el transcurso del primer año luego de que se forme. Es probable que el color más oscuro no llegue a desaparecer.

Pruebas y Exámenes

El médico va a examinar la piel para poder observar si la persona llega a presentar un queloide. Se puede llegar a hacer hasta incluso una biopsia de piel para poder descartar los otros tipos de neoplasias que son los tumores cutáneos.

Expectativas (Pronóstico)

Generalmente, el queloide no llega a ser dañinos para la salud, sin embargo, puede llegar a afectar la apariencia de las personas.

Cuándo Contactar a un Profesional Médico

Puede llegar a consultar con el médico tratante si:

  • Si llega a presentar el queloide y también si desea que se le extirpen o que se le reduzca de tamaño.
  • Llega a manifestar nuevos síntomas.

Tratamientos

Existen varios tipos de tratamiento para poder quitar un queloide o para llegar a reparar las lesiones ocasionadas por la Queloide entre las cuales destacaremos las principales de ellas que son:

  • La Cirugía

Necesita de enormes cuidados tanto pre como post operatorios. Ciertos tipos de Queloide que llegan a reaparecer luego de haber sido extraídas pueden llegar a ser de tamaño mucho más grande que las originarias, en donde existe un porcentaje del 50% de posibilidad de tener que volver a recurrir a la intervención quirúrgica.

No obstante, los queloides llegan a ser mucho menos propensos a volver a aparecer si la extracción quirúrgica llega a ser mezclada con los demás tratamientos adecuados. La eliminación quirúrgica o por la vía del uso de l láser puede ser continuada de unas inyecciones intralesionales con corticoides para de esa manera poder tratar prevenir la recurrencia del queloide.

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  • Los Apósitos

Los llamados apósitos húmedos que son realizados en gel de silicona o de hojas de silástico han llegado a ser ensayados de manera exitosa como una manera de poder minimizar la prominencia del queloide con el paso del tiempo. Esta clase de tratamiento llega a ser indoloro y muy seguro, a pesar de que ciertos pacientes han llegado a experimentar un tipo de dolor que es sostenido por un periodo de tiempo corto.

  • Los Esteroides Inyectables

Los esteroides inyectables llegan a ser usados esencialmente al momento en que la cicatriz del queloide empieza a espesar y cuando la persona tiene un historial médico de formación de queloide. Una serie de inyecciones que contienen acetonato de triamcinolona o de otro tipo de corticosteroide pueden llegar a minimizar el tamaño del queloide, a pesar de que las inyecciones pueden incluso ser un tanto incómodas.

  • La Compresión

La utilización de las vendas de compresión, que son aplicadas en el transcurso de algunos meses sobre el queloide, puede llegar a provocar una disminución de las dimensiones de la lesión. Llegan a funcionar mucho mejor al momento en que se usan para poder prevenir las nuevas lesiones.

  • La Criocirugía

La criocirugía tiende a ser uno de los tratamientos de mayor excelencia para el queloide mínimo y que suele ocurrir en las pieles que son levemente pigmentadas. Habitualmente llega a ser mezclada con una especie de inyecciones mensuales de contenido de cortisona.

La utilización de la crioterapia llega a ser algo limitada debido a que ocasiona despigmentación de la piel, lo cual es congelada. De igual manera se llega a correr el riesgo de disminución de la circulación de la sangre subyacente. El efecto llega a ser una quemada local por la congelación.

  • La Radioterapia

Puede llegar a ser utilizada, sin embargo, en unas cantidades mínimas para no llegar a afectar algunos de los órganos internos. La radiación ortovoltaica llega a ser una de las más penetrante y levemente de mayor eficacia.

No se han podido conocer algunas pruebas de que pueda llegar a ocasionar de cierta manera el cáncer luego de muchos años de utilización, sin embargo, el principal inconveniente se trataba de una especie de terapia muy costosa.

El Tratamientos con la radiación pueden llegar a bajar la formación de una cicatriz si es utilizada luego de una cirugía, en el transcurso del tiempo la herida quirúrgica va a estar desapareciendo o curándose.

  • La Terapia con Láser

Se trata de una alternativa nueva a la cirugía tradicional de remoción del queloide. El láser puede llegar a descascarar muy bien lo que es la parte de la piel de manera superficial, sin embargo, no baja lo masa del queloide por completo. La utilización del láser de colorante no ha llegado a mostrar unos resultados mejores que el propio láser frío.

  • Los Nuevos Tratamientos

La utilización de las drogas para poder tratar las enfermedades autoinmunes o a los cánceres se ha llegado a mostrar promisorio. Este llega a incluir una:

Los Cuales tienden a ser requeridos para los estudios y para las certificaciones complementarias antes del momento de llegar a recomendar la utilización de la misma de manera generalizada. Estos son algunos de los Tratamientos de un Queloide.

Prevención

Cuando una persona se llega a exponer al Sol debe de tener en cuenta las siguientes prevenciones:

  • Cubrir el queloide que se encuentra formando con un tipo de parche o curita.
  • Usar bloqueador solar.

Debe de continuar con dichas medidas por lo mínimo en el transcurso de unos 6 meses luego de la lesión o de una cirugía en el caso de los adultos. En el caso de los niños pueden llegar a requerir de hasta unos 18 meses de prevención.

La crema Imiquimod puede llegar a ayudar a que se evite la formación de los queloides luego de una cirugía. Esta puede llegar igualmente evitar la reaparición luego de haber sido extirparlos.

Queloides Intencionales

Los Olmecas llegaban a usar la escarificación como medio decorativo de los cuerpos. En la era de la modernidad, las mujeres de las regiones de Sudán, en Nubia, igualmente de manera intencional se llegan a escarificar con la Queloide facial como una manera decorativa.

Los grupos étnicos africanos de Nuer y Nuba usan unos implantes labiales, los tatuajes y el Queloide en la zona de la región frontal, en el mentón y sobre el labio. Como parte de sus rituales, las personas nativas de Papúa Nueva Guinea se llegaban a hacer incisiones en la piel, en las que luego se insertan barro o hasta cenizas de forma que las mismas se desarrollen en tumefacciones permanentes.

Material y Método

Se llegó a incluir en un estudio a todos los pacientes que llegaron a solicitar la atención por causa de cicatriz queloide en la consulta externa del Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva de un reconocido Hospital General Dr. Manuel Gea González de la ciudad de México DF, en el mes de abril del año 2002 hasta el mes de abril del año 2008.

A todos los pacientes se les llegó a abrir un expediente para poder llevar un registro correcto de los casos. Se les llegó a aplicar triamcinolona intralesional con Intralón® de 10 mg, en las cicatrices o con betametasona de Diprospán hipack®, a según la disponibilidad en el mercado, en unas 3 ocasiones con una diferencia de unas 4 semanas entre cada aplicación.

Los pacientes llegaron a ser evaluados a las 4 semanas de la última aplicación para poder documentar lo que es la respuesta y poder programar el tratamiento quirúrgico. También se les llegó a realizar una resección de las cicatrices queloides con una anestesia local en todos y cada uno de los pacientes en unos 2 tiempos quirúrgicos, a causa del gran tamaño de las cicatrices queloides y también a la edad de los pacientes.

Resultados

Dentro de un periodo de unos 6 años se han llegado a observar en los 51 pacientes que se atendieron con esta clase de patología, que unos 38 de ellos que equivalen al 74.5% padecen de Queloide unilateral y unos 13 de ellos que son un 25.5% padecen de Queloide bilateral, con un total de unos 64 pabellones auriculares con las cicatrices queloides.

En el caso del sexo, unos 29 pacientes llegaron a ser de sexo femenino que equivale a un 56.8% y unos 22 de ellos masculinos que son el 43.1%. En 9 de los casos se llegó a documentar como antecedente un traumatismo, de quemaduras en unos 5 pacientes y de mordedura en 1 solo caso.

Ahora se va a ilustrar este estudio con la presentación de los 4 casos clínicos con etiología diversa. Los casos son los siguientes:

  • Caso N° 1

Un Varón de 11 años de edad con unos verdaderos tumores queloideos en 2 pabellones auriculares de unos 6 años de evolución y sin necesidad de tratamiento previo, una secuela de quemaduras por el fuego directo. Se llegaron a practicar unas 3 infiltraciones de triamcinolona con una diferencia de 1 mes entre cada una de manera preoperatoria y por una resección más infiltración intralesional transoperatoria con la administración de una colchicina en el transcurso de unas 8 semanas a razón de 1 mg por día, iniciando el día de la resección.

  • Caso N° 2

Una Mujer de unos 22 años de edad con un queloide de tamaño de 3 x 3 cm en hélix derecho secundario a una perforación practicada unos 4 años antes. Posee unos antecedentes de resección previa.

Se le llegaron a aplicar unas 3 infiltraciones de betametasona con una diferencia de 1 mes entre cada una de manera preoperatoria y 1 mes luego de la última infiltración se le llegó a practicar resección más infiltración de betametasona intralesional y también de colchicina 1 mg. En el día en el transcurso de unas 8 semanas.

  • Caso N° 3

Un Varón de 40 años de edad con unos antecedentes de traumatismo en hélix derecho de unos 3 años de evolución y con una herida suturada. Se le llegaron a aplicar unas 3 dosis de triamcinolona con 1 mes de diferencia entre cada una de las infiltraciones y con una resección cicatricial más otra aplicación de triamcinolona.

  • Caso N° 4

Un Varón de unos 10 años de edad con unos antecedentes de otoplastia que fue realizada unos 2 años antes; con la presencia de queloides retroauriculares sin necesidad de tratamiento previo. Se le llegaron a aplicar unas 3 dosis de betametasona preoperatoriamente, con una diferencia de 1 mes entre cada una de la aplicación y con 1 mes después de la última aplicación se le realizó una resección cicatricial con una nueva infiltración intralesional.

Discusión

Es muy bien conocido el efecto benéfico de la terapia mezclada en el tratamiento de las cicatrices queloideas, llegando a reducir las recidivas hasta en un 10 %. Llegan a ser insuficientes los trabajos que tienden a promover la monoterapia en el tratamiento de las cicatrices queloideas, sin embargo, además sin un tipo de seguimiento a largo plazo en el que de manera efectiva se logre reducir la recidiva al 0 %.

Como llegan a enfatizar ciertos autores, el hecho de llegar a cerrar una herida sin tensión luego de resecar un queloide y también el empleo de la técnica del fileteado, son los que ayudan a reducir la recidiva. No obstante, la historia llega a mostrar que la mayoría de las ocasiones es mucho más prudente poder emplear un tipo de tratamiento combinado.

En el presente un estudio realizado se llegó a describir el protocolo establecido en los Servicios y se considera que la recidiva del 12.5 % llega a representar una clase de cifra aceptable que logra coincidir con los otros trabajos de la literatura.

En las publicaciones previas se llega a presenta 1 caso de mucha dificultad de manejo, con unas 3 cirugías previas y con una recidiva severa a quien por otra parte, se le trató con una radioterapia, llegando a lograr un control postoperatorio libre de tumor de más de unos 10 años.

Resumen

Las cicatrices queloideas llegan a ser una de las patologías de mayor difícil de tratamiento por el elevado porcentaje de las recidivas que llegan a presentar, hasta un 100 % en los tratamientos únicos y en un 50 % en los tratamientos combinados. El pabellón auricular tiende a ser un blanco muy frecuente de esta clase de patología.

Algunos centros presentan el protocolo de tratamiento que es empleado en su hospital en los últimos 6 años con unas terapias combinadas en unos 51 pacientes y en unos 64 pabellones auriculares que son afectados por el queloide.

Por lo que se aplicaron de manera preoperatoria unas 3 dosis de triamcinolona o de betametasona intralesional, con una diferencia de unas 4 a 6 semanas entre cada dosis y unas 4 semanas luego de la última dosis, se llegó a realizar una resección de la cicatriz llegando a dejar la piel suficiente para lo que es el cierre sin tensión.

En todos aquellos pacientes que llegaban a presentar los antecedentes de resección quirúrgica se llegó a añadir el tratamiento del uso de colchicina, llegando a empezar el día de la cirugía y también pudiendo mantenerlo en el transcurso de unas 8 semanas, a unas dosis de 1 mg. al día, con un control de pruebas de función hepática pre y también postratamiento.

Conclusiones

El tratamiento de las cicatrices de Queloide llega a ser uno de los retos de mayor complicación para los médicos cirujanos plásticos. La terapia mezclada es la que lleva a los expertos a bajar las recidivas. El seguimiento a un largo plazo llega a ser muy importante para poder conocer lo que es la eficacia de las distintas terapias.

A pesar de que la radioterapia llega a ser una combinación con lo que es la resección quirúrgica llega a presentar los índices más bajos de la recidiva, en ciertos centros médicos hospitalarios, como llega a suceder en algunas instituciones, no se encuentra disponible como un tipo de recurso de tratamiento, lo que lleva a los expertos a usar las terapias combinadas de infiltración y la de resección con unos aceptables resultados.

Imagen

Les vamos a presentar como es un Queloide en el cuerpo de una persona que lo padece.

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