La venopunción para una muestra de sangre es un acto diario indispensable para buscar un defecto en la sangre; también es la primera etapa del tratamiento de emergencia que es la administración intravenosa de un medicamento.

La Venopunción

¿Qué es la Venopunción?

La venopunción es la obtención de una muestra de sangre venosa para realizar una prueba de biología sanguínea. Aqui te enseñamos mas.

Materiales Necesarios

  • Sistema de muestreo para muestreo de sangre al vacío:
  • Cuerpo de muestreo desechable (carcasa de la bomba)
  • Aguja adaptada al cuerpo de muestreo:
  • Aguja 21 medidores (verde) o 22 medidores (negro) o 23 medidores (azul) o 20 medidores (amarillo) o 19 medidores (crema)
  • Unidad de muestreo de ventilador
  • Adaptador de muestra de aguja del cuerpo

venopuncion 1

  • Un torniquete limpio. 
  • Una aguja delgada biselada corta, estéril, de un solo uso y un dispositivo de recolección venosa estéril desechable.
  • O mejor: un sistema de muestreo de vacío con tubo de vacío, una aguja adaptada para un bisel corto y un cuerpo de bomba también llamado tulipán, este cuerpo de la bomba puede reutilizarse después de limpiarlo con agua y jabón.
  • Tubos de muestreo de vacío para análisis
  • Antiséptico alcohólico
  • Esponjas
  • Garrote limpiado y desinfectado
  • Cinta adhesiva hipoalergénica
  • Almohadilla de papel absorbente a prueba de agua para un solo uso
  • Guantes desechables no estériles
  • Necesario para el análisis biológico:
  • Etiquetas de laboratorio de identificación de pacientes
  • Comprobante de análisis de laboratorio
  • Bolsa de transporte

  • Reniform limpiado y desinfectado o de un solo uso no estéril
  • Colector para objetos punzantes y cortantes 
  • Bolsas de eliminación de residuos:
  • Bolsa de eliminación de basura asimilada a la basura doméstica
  • Bolsa de eliminación de residuos para actividades de atención de riesgos infecciosos
  • Requerido para la higiene de las manos:
  • Lavado de manos simple / frotamiento higiénico de manos
  • Lavado de manos higiénico / Frotamiento higiénico de manos
  • Detergente-solución desinfectante y limpia

Antecedentes

La punción venosa puede servir para una variedad de propósitos, que incluyen pero no se limitan a:

  • Obtención de material de diagnóstico (sangre venosa)
  • Inyección de sustancias diagnósticas o terapéuticamente relevantes 
  • Inserción de un catéter venoso (catéter venoso periférico, catéter venoso central) 
  • Recolección de grandes cantidades de sangre (donación de sangre, derramamiento de sangre). 

La forma más común de realizar una venopunción para tomar muestras de sangre en el contexto de pruebas de laboratorio, sobre todo para este propósito, la vena cubital esta salpicada en el codo.

Procedimiento

Se debe tomar en cuenta los siguientes procedimientos

Preparación del paciente

  • Informar al paciente sobre las modalidades de cuidado
  • Lograr higiene de manos: lavado simple de manos / frotamiento higiénico de manos
  • Coloque el torniquete 10 cm por encima del punto de punción y compruebe la presencia de un pulso arterial a continuación (en ausencia de un pulso arterial debajo de la cruz, aflojarlo)
  • Elija la veta para infundir:En adultos y niños:
  • Venas del miembro superior:
  • Vena cefálica
  • Vena de albahaca
  • Vena cubital
  • Venas del dorso de la mano:
  • Vena cubital
  • Vena de albahaca
  • En infantes:
  • Vena umbilical
  • Vena epicraneal

  • Promueva la vasodilatación de la vena, lo que facilita el gesto:
  • Pida al paciente que apriete el puño
  • Bajar el brazo
  • Toca la vena
  • Coloque un paño caliente sobre el antebrazo (si es necesario)
  • Aflojar la cruz
  • Instale una almohadilla de papel desechable a prueba de agua debajo del sitio de cuidado

Preparación del Equipo

  • Limpiar y desinfectar el plan de trabajo
  • Lograr higiene de manos: lavado simple de manos / frotamiento higiénico de manos
  • Agrupe y organice todo el equipo necesario:
  • Verifique las fechas de caducidad
  • Verifique la integridad del embalaje
  • Compresas impregnadas de antiséptico alcohólico
  • Montar la aguja en el cuerpo de la muestra

Realización

Higiene de las manos: lavado higiénico de manos / frotamiento higiénico de manos

Coloque el torniquete 10 cm por encima del punto de punción y compruebe la presencia de un pulso arterial a continuación (en ausencia de un pulso arterial debajo de la cruz, aflojarlo)

Logra antisepsia cutánea en 2 pasos:

  • Paso 1: antisepsia (impregnada de antiséptico alcohólico)
  • Paso 2: secado espontáneo (respete el tiempo de contacto del antiséptico (de acuerdo con las recomendaciones del fabricante))
  • Técnico:
  • Movimiento en espiral, del centro a la periferia
  • Siempre pase de lo más limpio a lo más sucio: el sitio de punción se considera el más limpio
  • Reglas de higiene:
  • Toca solo los bordes de la compresa
  • Nunca regrese a un lugar
  • Use una compresa por pase, luego tírelo
  • Respete el tiempo de contacto del antiséptico (de acuerdo con las recomendaciones del fabricante)

  • Póngase guantes desechables no estériles
  • Pinchar la vena:
  • Mantenga la vena con el pulgar y el índice de la mano no dominante
  • Piel con espinillas en la piel inclinando la aguja a unos 10 ° -20 °
  • Baje la aguja ligeramente paralela a la piel y penetre suavemente la vena
  • Mantener e inmovilizar el cuerpo de la muestra con el pulgar y el índice de la mano dominante
  • Introduzca los tubos de muestra con la mano no dominante en el orden recomendado
  • Después del llenado, retire el tubo del cuerpo de la muestra y homogeneice la sangre por reversiones lentas

  • Aflojar la cruz
  • Retire la aguja y deséchela inmediatamente en el colector para objetos puntiagudos, punzantes y penetrantes
  • Comprima el orificio de punción con una compresa impregnada de antiséptico alcohólico
  • Cubra el orificio de punción con una compresa seca y cinta hipoalergénica
  • Desechar los guantes
  • Reinstale al paciente
  • Descartar los residuos
  • Limpia, desinfecta y almacena el equipo
  • Limpiar y desinfectar el plan de trabajo
  • Lograr higiene de manos: lavado simple de manos / frotamiento higiénico de manos

  • Verificar la concordancia de las etiquetas y la identidad del paciente
  • Etiquetar los tubos
  • Complete el comprobante de análisis de laboratorio
  • Enviar los tubos al laboratorio de análisis
  • Notificaciones en el registro de seguimiento del paciente:
  • Fecha y hora de la punción
  • Ubicación de la punción
  • Reacciones pacientes y colaboración
  • Reacciones anormales, complicaciones, incidentes, accidentes

Complicaciones

  • Hematoma en el punto de punción: comprima bien el sitio de punción después del muestreo
  • Fracaso del reflujo de la sangre: no hay punción de la vena, perforación de la vena, vena demasiado o no está suficientemente comprimida
  • dolor
  • Incomodidad vagal
  • Punción arterial

Técnica de Punción

  • Para los niños, puede ser necesario usar otras venas o arterias.
  • Asegúrate de que la piel esté sana; no elija un lugar donde la piel está dañada. 
  • Aplique el torniquete para inflar la vena apretando moderadamente (para evitar el riesgo de hemólisis).
  • Coloque una toalla debajo del brazo para resaltar el punto de la punción. 
  • Si la vena no aparece, solicite al paciente que ajuste y afloje el puño, luego manténgalo cerrado durante el tiempo más breve posible (ya que existe riesgo de Hipotensión).

  • Desinfectar el sitio de la venopunción.
  • Estabilice la vena estirando ligeramente la piel con el pulgar izquierdo (¡si es diestro!) Al colocar el pulgar unos centímetros debajo del punto de punción para insertar la aguja.
  • Mantenga la aguja en un ángulo de 30 ° con el bisel de la aguja hacia arriba.
  • Para pinchar 1 centímetro debajo de la proyección venosa (para algunos en la dirección de la circulación venosa?).
  • Haga que la aguja penetre en la vena y compruebe la presencia de un reflujo de sangre que compruebe la presencia de la aguja en la vena.
  • Aflojar la cruz. 
  • Si tiene un cuerpo de bomba (tulipán) con tubos adaptados al vacío, sostenga firmemente el cuerpo de la bomba con una mano y ajuste cada tubo sucesivamente con la otra mano, siguiendo el orden de acuerdo con el anticoagulante y agitando suavemente los tubos para mezclar a fondo la sangre y el anticoagulante.
  • En el caso contrario, llene cada tubo y colóquelo en la rejilla: se reabastecerán y se agitarán tan pronto como finalice la punción.
  • Retire la aguja con el último tubo y luego comprima durante unos minutos con una compresa estéril, posiblemente recubierta con una solución antiséptica, con la ayuda del paciente si es posible.
  • Si la muestra no se tomó directamente en los tubos, transfiera la muestra de sangre rápidamente a los viales para esta o aquella prueba sin esperar ya que existe riesgo de coagulación.
  • Asegure una buena identificación de los tubos de inmediato (nombre, nombre, número de soporte) porque la mitad de los errores ocurren durante el muestreo, la naturaleza de los análisis que se llevarán a cabo.
  • Registre la fecha, hora y motivo para tomar la muestra del archivo del paciente, o el registro de consulta o hospitalización. 
  • Finalmente, asegúrese de que no haya hemorragia ni hematoma en lugar de la muestra: en caso afirmativo, realice una venda compresiva (durante 1/4 de hora con la ayuda de la participación del paciente). (ver artículo: Hemorragia vítrea)
  • Deseche la aguja sin volver a tapar en un contenedor específico.
  • Lleve muestras lo más rápido posible al laboratorio.
  • Si el antiséptico utilizado es yodo, quítelo bien para evitar cualquier reacción alérgica.

Venopunción Pediátrica

El conocimiento teórico y práctico del acceso venoso  pediátrico es esencial para cualquier médico que tenga que  cuidar al niño.

El establecimiento de una ruta venosa en niños no es  un gesto trivial y el respeto de algunas reglas de buen  procedimiento debe permitir mejorar su aceptabilidad,  reducir la morbilidad relacionada con el gesto y preservar al mismo tiempo mejorar  el futuro vascular del niño (especialmente en el contexto de la patología  crónica).

El requisito previo para la punción se puede resumir en las siguientes tres preguntas:

• ¿El niño necesita un enfoque venoso? Si es así, ¿ por  cuánto tiempo y para qué tipo de uso? De la  respuesta a esta pregunta surge la elección de un enfoque periférico  o un enfoque central, de corta duración, de duración intermedia o de larga duración.

• ¿Cuál es el sitio de infusión más apropiado (teniendo en  cuenta las condiciones locales y tratando de garantizar la  máxima comodidad para el niño)?

• ¿Cuál es el material más apropiado (en términos de la naturaleza del material, el tamaño del catéter y el número de lúmenes,  si corresponde)?

Una vez que se ha dado la indicación y se ha elegido el material, se debeseguir una estricta asepsia y aplicar una técnica  rigurosa.

El riesgo iatrogénico infeccioso sigue siendo importante y  las medidas preventivas son esenciales, representadas sobre  todo por la asepsia del sitio de instalación y las precauciones durante cualquier  manipulación.

Para las líneas centrales, el riesgo de trombosis venosa profunda  también debe tenerse en cuenta porque  hipoteca el futuro vascular del niño. Su prevención comienza con la elección de un tamaño de catéter apropiado y continúa con la colocación correcta del extremo del  catéter  .

La renuncia a un acceso venoso puede en algunas situaciones constituir una omisión negligente, la creación de acceso venoso es una de las técnicas básicas que todos los médicos encargados de cuidar a los niños deben dominar.

Por supuesto, la venepuntura exitosa depende no solo de la habilidad personal del anotador, sino también de muchos otros factores.

Facilitar las condiciones de trabajo

Como con cualquier procedimiento, la venopunción está diseñada para optimizar las condiciones de trabajo antes de que comiencen, ¡para todos los interesados!

Entorno cálido

En entornos fríos, las venas de la piel se contraen y ya no son visibles. La punción debe hacerse en un ambiente cálido.

Premedicación

premedicación y la derivación de los niños son, en nuestra opinión, una de las estrategias más importantes para una venopunción exitosa, muchos niños bien premedicados se pueden separar fácilmente de sus padres y llevarlos al quirófano, estos niños son muy fáciles de distraer durante la punción, por lo que a menudo no se nota la venopunción.

Distracción

Para la distracción, muchas medidas son adecuadas, por ejemplo narración (buscar un tema para el que interesa al niño: pregunta sobre mascotas, hermanos, la escuela, etc., los niños pequeños a menudo pueden simplemente decir francamente empate), el entretenimiento audiovisual tales como consolas de videojuegos y teléfonos móviles.

Consejo Práctico

En la propia clínica nos puso a los niños de la manga protectora de la aguja de punción entre los dientes y los instamos justo antes de la punción a la fuerte En soplando en él (lo posible para animar a los niños pequeños correctamente y deleite).

Esto es bastante difícil y requiere la plena atención y cooperación del niño, sin embargo, el trabajo debe hacerse rápidamente: las maniobras de distracción usualmente no se pueden repetir. Incluso los niños sedados pierden rápidamente la paciencia y la confianza, si se los trata durante mucho tiempo.

Sedación

Niños temerosos y que no cooperan deben ser sedados, esto ocurre fácil y rápidamente con midazolam y ketamina, en nuestra propia clínica tomamos muy ansioso (separación de los padres no es posible) o niños que no cooperan no sólo en la sala de operaciones, pero tranquilo en presencia de los padres en la sala de recuperación con midazolam nasal.

Educar a los Niños

Bebés de edad avanzada El procedimiento de punción de vena a menudo se puede explicar tan claramente que la venopunción finalmente es tolerada por el niño preparado, el comportamiento de los adultos involucrados juega un papel crucial.

Influencia positiva

La experiencia del dolor durante una punción venosa puede ser influenciada positivamente, en particular en bebés prematuros y recién nacidos con glucosa oral, sin embargo, una venopunción no se vuelve indolora.

Ambiente

Un ambiente tranquilo es muy útil, los ayudantes competentes también le dan seguridad y soberanía a los niños pequeños, la inquietud y la ansiedad del puntaje se transmiten al niño. Deben acordarse reglas claras: solo una salpicada, la otra desviará al niño o lo ayudará con un consejo.

El niño no se sirve si se lleva a cabo una competencia en varias extremidades al mismo tiempo.

Puntos experimentados

La punción en el niño despierto siempre se lleva a cabo por el especialista más experimentado que está entrenado en el niño anestesiado, en nuestro hogar, las hermanas de anestesia de niños especialmente entrenados a menudo realizan venipuntura en la sala de recuperación en presencia de sus padres.

Esto sucede en un ambiente tranquilo, sin presión de tiempo y es completamente relajado para todos los involucrados.

Almacenamiento óptimo

Para la punción de la vena yugular externa, el niño debe almacenarse con el cuello extendido. Una depresión de arco de cabeza ayuda a llenar esta veta. Sin sedación, esta punción en un bebé despierto difícilmente tendrá éxito.

Mezcla de óxido nitroso

La punción de una vena periférica puede facilitarse inhalando un 50% de óxido nitroso (en oxígeno) para el niño y el perforador. La punción no es completamente indolora, pero no será recordada más tarde.

Los bebés y los niños mayores pueden tener miedo a la perforación con el gas inodoro, la mezcla fija comercialmente disponible de cada 50% de óxido nitroso y oxígeno no conduce a una pérdida de reflejos protectores y, por lo tanto, es adecuada para niños no sobrios.

Con el sistema basado en una botella, uno es independiente del suministro de óxido nitroso, y no se deben esperar efectos secundarios amenazantes.

Venopunción y El Goteo

Se puede usar para extraer sangre o administrar infusiones o medicamentos a través de una cánula o un catéter venoso periférico.

Primero, se usa un torniquete para guardar la sangre en las venas periféricas. A continuación, se visita una vena periférica y se realiza una desinfección de la piel con un algodón con alcohol en el sitio de punción planificado. (ver artículo: Enfermedades de la sangre)

Al recolectar sangre, la vena se perfora con una cánula estéril. En esta colección de sangre, se colocan los tubos, dependiendo del sistema utilizado, la presión negativa creada por la aspiración cuando el émbolo se retrae o un vacío preexistente hará que la sangre fluya hacia los tubos de recogida de sangre adjuntos.

Después de la extracción de sangre, primero se libera la estasis del brazo, luego se extrae la cánula y se proporciona el sitio de punción con un parche o hisopo, se debe, en función del estado de coagulación lleva a más o menos largo, una cierta presión al sitio de punción del paciente, ya que de otra moretones puede ocurrir, hinchazón y dolor en el transcurso de los próximos días.

Venopunción en Neonatos

En la mayoría de los países, se debe tomar una muestra de sangre de los recién nacidos para fines de prueba, la punción en el talón es el método estándar de toma de muestras de sangre, pero es un procedimiento doloroso sin un método comprobado de alivio del dolor.

Esta revisión encontró evidencia de que la punción venosa, cuando la realiza un médico entrenado, es menos dolorosa que la punción en el talón.

La administración de una solución dulce al bebé antes del evento atenuó aún más el dolor, la evidencia incluyó medidas de resultado usando escalas de dolor, duración del llanto del bebé y la evaluación de la madre del dolor de su bebé.

Anatomía Venosa 

El niños esta sujeto a variaciones  anatómicas importantes, aumentadas por el desarrollo  progresivo del panículo adiposo, venas del cuero cabelludo.

Todos convergen desde la periferia al centro y  generalmente se dividen en tres grupos:

• Anterior, compuesto de dos venas supraorbitales que se  unen para formar la vena frontal medial.

• Lateral, con la vena parietal principal uniéndose a la  vena frontal lateral para formar la vena temporal superficial  , perfectamente visible delante de la aurícula .

Compuesto posterior de la vena retroauricular y la vena  occipital que se unen en el cuello.

Venas del cuello

La vena yugular externa a menudo es voluminosa en los  bebés, comienza en el área de la parótida y  termina en la base del cuello al arrojarse a la vena subclavia.

La vena yugular anterior se anastomosa con la yugular  interna y externa ipsilateral, desciende a lo largo de  la línea media y luego oblicuamente hacia afuera por encima del  tenedor esternal hasta que termina en la vena subclavia.

Venas del miembro superior

Es a nivel de tres sitios preferenciales que son más  accesibles para los niños sin importar su edad:

• A nivel de la superficie dorsal de la mano: los arcos venosos  digitales localizados en la primera falange se unen para  formar las venas metacarpianas, que se anastomosan  en un arco dorsal superficial.

• En la parte delantera de las redes de muñeca  venas de la mano son la causa de las tres venas del antebrazo  con, desde el interior hacia el exterior, cubital superficial,  accesorio radial y radial superficial.

• En el pliegue del codo: la vena basílica y la vena  cefálica de los vasos anteriores son dos enfoques principales  de elección. La vena basílica, que se eleva a lo largo del  borde interno del bíceps, suele ser de buen calibre, incluso en el recién nacido (1,5 mm).

Venas de la extremidad inferior 

Se usan dos sitios de punción:

• La superficie dorsal del pie, donde se encuentra el arco venoso dorsal superficial que continúa por las venas marginales externas  e internas.

• En frente del maléolo medial donde pasa la vena safena larga,  que a menudo es accesible en este punto.

Vena umbilical 

Lleva la sangre oxigenada de la placenta al feto, desde  el ombligo, su origen, sube y hacia la derecha hacia la parte inferior del hígado y se une a la rama izquierda de la vena porta.

El conducto venoso de Arantius conecta  directamente la vena porta / vena umbilical con la  vena cava inferior, evitando parcialmente la circulación  hepática.

En el término recién nacido, el tamaño interno de la vena  umbilical es de aproximadamente 2 mm, después de la sección del cordón umbilical a aproximadamente 1 cm de la implantación abdominal, la  vena se visualiza como un orificio ancho, abierto y  único.

Seno venoso longitudinal

El seno longitudinal superior es el único accesible en  bebés o niños con fontanela abierta, es mediana  y corre, de adelante hacia atrás en una cuneta, la cara interna  de la bóveda craneal.

Por lo tanto, ocupa toda la longitud  del borde superior convexo del falso cerebro y su  calibre aumenta de adelante hacia atrás, alcanzando aproximadamente 1 cm  en su parte más posterior.

Al igual que otros senos  venosos, está desprovisto de válvulas, inextensible, no  contráctil, en una sección frontal del escáner cerebral, aparece como un triángulo isósceles, cuya  base ligeramente curva se presiona contra la pared del  hueso. (ver artículo: Esquistocitos)

Vena yugular interna

Las venas de origen de la yugular interna son los senos  venosos intracraneales, En el nivel del orificio posterior rasgado, el  seno lateral continúa con el golfo de la yugular interna.

La  vena cae primero hacia abajo y adelante, y luego verticalmente  hasta la base del cuello, por detrás del extremo esternal de la  clavícula donde se une con la vena subclavia para formar el  tronco braquiocefálico venoso.

Vena femoral

Su anatomía ofrece varias ventajas, en particular  para estar justo dentro de la arteria femoral, cuyos latidos  siempre son bien recibidos, incluso en el recién nacido.

El nervio femoral externo está  separado de la vena femoral por la arteria. Las venas vergonzosas  externas se abren a la vena safena  dentro de la vena femoral. Los ganglios linfáticos inguinales superficiales  y profundos a menudo se observan a este nivel.

Cuidados de Enfermería

Los pacientes presentan problemas al ver a la enfermera de práctica para la punción venosa, y la capacidad de la enfermera de práctica para responder sin derivación a otro miembro del equipo.

Se representaron prácticas rurales, semirurales y urbanas, las principales medidas de resultado fueron: la proporción de consultas de venopunción que incluía una actividad asociada; la frecuencia con la que los pacientes presentaban un nuevo problema; y la capacidad de la enfermera para lidiar con el problema del paciente.

Los resultados muestran que el 85% de las consultas de venopunción incluyeron actividades asociadas y que el 36% de los pacientes presentaron un nuevo problema que la enfermera consideró capaz de manejar en el 95% de los casos.

Se concluye que las actividades asociadas con frecuencia acompañan la tarea de la venopunción cuando las realiza una enfermera de práctica en lugar de un flebotomista.

El “valor agregado” que una enfermera brinda a esta tarea incluye controlar a los pacientes con afecciones crónicas, aclarar lo que el médico de cabecera ha dicho en una consulta previa y tratar los problemas de salud recientemente presentados.

Las decisiones sobre la delegación de tareas dentro del equipo de atención primaria de salud deberían considerar no solo la complejidad de la tarea y los ahorros acumulados, sino también la calidad de la atención.