Insuficiencia respiratoria es un trastorno que ataca las vías respiratorias cuando existen deficiencias en los componentes de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre, en este articulo podrás conocer mas sobre este problema pulmonar.insuficiencia respiratoria

Insuficiencia respiratoria

Consiste en una afección que afecta el sistema respiratorio donde la sangre no contiene suficiente oxígeno y contiene dióxido de carbono en exceso, los problemas se receta con  que  existe una de las dos situaciones pero no ambas al mismo tiempo.

La respiración se presenta con dificultad cuando los pulmones comienzan a sentir la falta de oxígeno para su  actividad, no pudiendo procesar el dióxido de carbono, lo que permite permanecer en la sangre y ocasione daños en algunos órganos.

Es importante mencionar que la insuficiencia respiratoria no es un diagnóstico representa un cuadro clínico o trastorno ocasionado por enfermedades pulmonares o no pulmonares entre las que podemos mencionar EPOC, neumonía, fibrosis pulmonar, asma, entre las no pulmonares como la cifoescoliosis y patologías de tipo  neuromusculares.

El trastorno genera una alta mortalidad y genera un gran consumo de recursos e insumos médicos, entre los que se pueden contar oxigeno y equipos de alta tecnología,  lo que indica que resulta de gran valor en los presupuestos anuales de clínicas y hospitales.insuficiencia respiratoria

Etiopatogenia, Definición 

Clínicamente la situación se presenta cuando el sistema respiratorio entra en caos debido al intercambio de gases en la zona pulmonar, llevando a la llamada hipoxemia, que consiste en una disminución de la presión de oxígeno en el torrente sanguíneo.

La insuficiencia respiratoria también se produce cuando aparece la hipercapnia, lo cual es un aumento de la presión sanguínea debido a la presencia muy fuerte del dióxido de carbono en la sangre, lo que impide un desenvolvimiento normal de la actividad pulmonar, pudiendo crear problemas mayores.

Estas dos condiciones son llamadas parcial o tipo 1 cuando existe la hipoxemia, y global tipo 2 cuando existe la hipercápnica, lo que permite establecer ciertos cronogramas clínicos y conductas de tratamiento específicos.

Causa

La causa puede generarse por diversos tipos de enfermedades respiratorias, que afectan los nervios los huesos los músculos y algunos tejidos relacionados  directamente con la respiración, pero generalmente afectan directamente a los pulmones, entre las causas principales se encuentran:

  • Problemas que puedan crear lesiones en los músculos y nervios, tales como esclerosis lateral amiotrófica, distrofia muscular, lesiones a nivel de la médula espinal, ACV (Accidente cerebro vascular).
  • (EPOC),enfermedad pulmonar obstructiva crónica, las fibrosis quísticas, neumonías embolia pulmonar.
  • Lesiones a nivel de la columna vertebral, escoliosis, que limiten la  actividad normal de los músculos y los nervios.
  • Daños en los tejidos que se encuentran cerca de las costilla, también en la zona del tórax.
  • Alto consumo de alcohol, cigarrillos y drogas que limitan la respiración normal, creando incluso hipoventilación severa que puedan limitar la entrada de aire normal.
  • Algún otro tipo de daño pulmonar causado por la inhalación de humo por incendios o gases tóxicos.

Síntomas

Cada síntoma presentado en la IR y la IRA, siglas de Insuficiencia Respiratoria leve y la Insuficiencia respiratoria Aguda, respectivamente, dependen de la causa y los niveles de oxígeno o dióxido de carbono que se encuentren en la sangre, un nivel muy bajo de oxígeno limita la capacidad de respiración.

Lo contrario sucede cuando el nivel de dióxido de carbono son excesivos en la sangre y se producen respiraciones rápidas, creando hiperventilación y confusión en la persona, otro síntoma que se presenta cuando existen las insuficiencias cardiacas son la presencia de un color azulado en la piel.

Así mismo las uñas tienden a colorearse de forma oscura, y se pueden endurecer. Por otro lado algunos pacientes tienden a sentir mucho sueño e incluso pueden perder el conocimiento, se presentan arritmias y algunos destellos de mareo ya que la oxigenación a nivel cerebral es muy disminuida.

Exámenes y Diagnóstico 

Conocer qué tipo de Insuficiencia respiratoria, requiere de contar con una consulta con especialistas en el área de Neumología, sin embargo los síntomas pueden ayudar a determinar qué tipo de infección se presenta.insuficiencia respiratoria

Los especialistas tienen diversas formas de determinar el diagnóstico completo de una IR o una IRA, entre los síntomas y  signos que presenta un paciente se encuentran los siguientes:

  • Escuchar sonidos anormales en la actividad pulmonar, cuando el médico realiza la auscultación.
  • Apreciar o sentir si exista arritmia en el corazón.
  • Observar signos de problemas de respiración diversas hiperventilaciones carencia de entrada de aire.

Entre las pruebas que puedan determinar la existencia de este trastorno se encuentran:

  • Examen de gasometría arterial, la cual sirve para medir los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre, esta prueba se realiza tomando una muestra de sangre tomada en la zona de la muñeca.
  • Oximetría de pulso, consiste en un pequeño que se ubica en la zona de la oreja o en cualquier parte final de un dedo de la mano, se utiliza una luz que permite apreciar y medir el volumen de oxígeno en la sangre.

Para reforzar la información del diagnóstico, los médicos  sugieren alternamente realizar rayos X de Tórax y una prueba de tipo electrocardiograma para comparar la actividad del corazón y la densidad de la actividad pulmonar.

Tratamientos para la insuficiencia  

Respiratoriamente considerar que el médico después de considerar el diagnóstico establece que tipo de tratamiento debe aplicar con respecto a la características del trastorno, como las causas, si es considera de tipo IRA y la gravedad de del trastorno.

Cuando la insuficiencia pulmonar es crónica o aguda, se considera la emergencia inmediata en el tratamiento, ubicación hospitalaria e inclusión en la Unidad de Cuidados intensivos, en otros casos si las personas cuentan con los recursos pueden aplicar el tratamiento en casa, el cual consta de oxigenación pulmonar entre otros tratamientos.

Las modalidades de tratamiento, se aplican según ciertos criterios como el diagnóstico principal, el tipo de trastorno de insuficiencia respiratoria, si es  crónico, así como la condición y el lugar donde se encuentre el paciente.

Existen dos modalidades básicas que permiten aplicar tratamiento directo en cuadros de insuficiencia respiratoria en cualquier fase, estas son las llamadas CPAP o PEEP y las llamadas ventilaciones, que pueden ser invasivas o no invasivas.

Estos tratamientos son los más rápidos y directos en los cuadros de las insuficiencias respiratorias, pero deben ser administradas por especialistas, las dosis de oxígeno su manejo y forma de aplicación pueden causar en ocasiones efectos adversos, no solo porque se trate de oxígeno se establece la seguridad de su aplicación, este, debe ser manipulado con mucha cautela.

Tratamiento en la IRA (Infección respiratoria aguda)

La conducta a seguir con respectos esta condición se basa en tratamientos basados en mantener los niveles de oxígeno adecuados en las arterias y alvéolos, se sugiere directamente la administración de oxígeno suplementario por medio de la ventilación mecánica no invasiva y la ventilación mecánica invasiva 

Forma de Administrar oxígeno

Es una de las terapias fundamentales en el tratamiento de la Insuficiencia respiratoria, la idea es aumentar los niveles de Oxígeno en la sangre a través de la colocación mecánica de oxígeno, utilizando la ventilación nasal.

Sus efectos son directos buscan tratar la hipoxemia (Que detallaremos más adelante), disminuir el excesivo trabajo pulmonar y también minimizar la acción cardíaca. Esta tratamiento prioriza el volumen y densidad del oxígeno en la sangre, según el tipo de insuficiencia respiratoria  diagnosticada.

Oxigenoterapia

Una de las alternativas más importantes en este tratamiento llamado oxigenoterapia, consiste el llamado sistema de alto flujo, el cual consta de una administración de oxígeno la cual puede ser modificada según la condición de evolución o propiedad del paciente, el más utilizado es el llamado Venturi, que son mascarillas adaptadas filosóficamente a la persona en la cara y se controla la cantidad necesario de oxígeno  proporcionar.

Llamados valores Fio2, son calibrados a través pequeñas válvulas en forma de “T”, que ayudan a procesar y hacer llegar el flujo de oxígeno necesario, en el caso de pacientes con traqueotomía se utilizan mascarillas especiales.

El otro sistema de aplicación es llamado sistema de bajo flujo donde se defina el tipo de aire que el paciente absorbe, el cual debe ser de bajo impacto, tocando al aire del propio ambiente, se utilizan dos tipos de cánulas una nasal y otra con mascarilla con una bolsa de reservorio, donde cae el agua saliente.

Criterios clínicos de la oxigenoterapia

Se considera muy relevante la aplicación de este tipo de tratamiento cuando el paciente se encuentra hospitalizado, donde la administración debe ser constante y muy precisa, la cantidad de presión que de oxígeno que recibe el paciente debe ser monitoreada y controlada.

Se utiliza generalmente en pacientes con Insuficiencia respiratoria crónica no hipercapnia, Neumonías, edemas pulmonares cardiogénicos, de manera que el tratamiento e impulso de entrada de aire debe realizarse de inmediato, se busca mantener el equilibrio del oxígeno en el torrente sanguíneo a través de la respiración asistida.

Este tipo de tratamiento puede aumentarse o disminuirse según la evaluación el diagnóstico y condición física del paciente

Ventilación no invasiva

Denominada VNI, es la administración de ventilación sin necesidad de crear una vía aérea artificial, se utiliza la intubación directa hacia la tráquea, y tienen diversas formas de aplicación, cuando el paciente no tienen tanta dificultad para respirar se aplica de manera moderada.

Si el paciente tiene problemas graves en la respiración el flujo debe ser más grande, con el objeto de ayudar al paciente a moderar su respiración, los niveles de  FiO2 son controlados y llevados en equipos de alta tecnología. Ayuda un trabajo respiratorio más fluido, existen dos tipos de ventilación no invasiva:

No controlado por  volumen, que utiliza equipos similares a los ventiladores tradicionales, tienen sistemas de alarmas y son equipos pesados, pero ayudan a mantener un flujo constante.

Limitados por presión, son similares a los aparatos de soporte inspiratorio, de alta tecnología que mantiene el flujo de la presión de aire constante, son muy fáciles de manipular ya que no son muy pesados.

Intubación traqueal (IT) y ventilación mecánica (VM)

Ambos tratamientos son muy similares, se indica cuando el paciente presenta cuadros clínicos como:

  • Insuficiencia respiratoria muy grave, con un riesgo muy alto de bloquea pulmonar, el diagnóstico es apreciable cuando el paciente tienen diversas pausas respiratorias, pérdida de conocimiento, jadeo o detención del flujo del aire.
  • Parada repentina de la respiración pulmonar o cardiaca.
  • Pérdida del conocimiento inmediato.

Cuando se decide realizar este tipo de tratamiento, se utiliza un tubo orotraqueal, o la realización de una traqueotomía urgente, el proceso debe estar acompañada de equipos como laringoscopio, bolsa de resucitación manual, con máscara y conexiones, cánulas orofaringeas.

Se procede a colocar un electrocardiograma para monitorizar el funcionamiento cardíaco, así como colocación de vías intravenosas y a sedantes, también observación esporádica con el laringoscopio para visualizar las cuerda vocales.

Se debe mantener una buena ventilación de tipo manual con la bolsa de resucitación manual, monitorizado frecuentemente los campos pulmonares. La intubación orotraqueal se debe realizar posterior a la traqueotomía, utilizando las técnicas de tricotomía y traqueotomía, con el objeto de garantizar la permeabilidad del aire.

Mascarilla

Este utensilio permite  conocer el nivel de tolerancia del paciente, controla las fugas y permite administrar el oxígeno de una mejor forma, se fijan con arnés o correas elásticas, vienen en modelos nasales y nasolabiales.

Las últimas son mas cómodas y permean mejor el oxígeno, evitando fugas innecesarias, existen diversos modelos que pueden usarse en función de la condición y forma de cada persona, se debe buscar la comodidad del paciente que no cause incomodidad molestias.

Existen otros tratamientos  de tipo respiratorio, como por ejemplo la cama movible la cual se mueve hacia adelante y hacia atrás para ayudar al paciente al movimiento respiratorio, la aplicación de fluidos a través de las vías intravenosas ayudan enormemente en el flujo sanguíneo.

Traqueotomía con ventilación mecánica

Se indica en paciente con  fuerte tendencia a la hipoxemia refractaria, donde la respiración de tipo mecánica se complementa posterior a la traqueotomía, es una de las más prácticas y rápidas, y no hace falta que el paciente se encuentre sedado.

El objetivo es mantener los nivele de oxígenos en los niveles adecuados donde la ventilación y la saturación arterial sea la más adecuada, este tipo de tratamiento también es aplicado en pacientes con diagnóstico de:

  • Edema pulmonar cardiogénico
  • Neumonía grave
  • Atelectasias posquirúrgicas

¿Que es PEEP?

Llamada presión positiva al final de la espiración, consiste en una terapia o acción médica que permite aplicar presión a los pulmones por encima de la presión atmosférica, esta presión permite aumentar la inspiración en el paciente, obteniendo una mejor ventilación, lo soportes de presión actúan como una especie de inhaladores.

Se realiza de forma mecánica y tiene dos formas para realizar, una llamada PEEP extrínseca y PEEP intrínseca, ambas con técnicas similares se diferencia en la forma y el tipo de presión que se aplica durante la inspiración, cada una depende de su aplicación, según el diagnóstico inmunológico del paciente.

Contraindicaciones

Las alternativas de tratamiento para el trastorno de Insuficiencia respiratoria, son muy diversas y variadas en función de el diagnostico primario, la utilización de la oxigenoterapia en ciertos trastornos puede desencadenar gravedad en los cuadros clínicos, de allí el conocimiento de la causa para la aplicación de cualquier tratamiento.

Estos tratamientos llamados VNI o VN, están sobre indicado en ciertas situaciones que los especialistas en neumología y terapias deben tomar en cuenta, veamos:

  • Pacientes con disminución del nivel de consciencia debido a un estado de coma, para lo cual el tratamiento de ventilación y oxigenoterapia no garantiza una mejoría del cuadro clínico.
  • Hemodinámica marcada con inestabilidad, donde las situaciones en pacientes en estado de Shock, isquemia miocárdica o arritmias graves puedan generar la gravedad de la situación del paciente.
  • Cando existen retención de secreciones que no puedan eliminarse de manera normal, estos paciente deben ser tratados con mucha cautela y observar el monitoreo ue se hace del movimiento y trabajo intestinal.
  • Pacientes con traumatismos en la cara, que les impida la colocación adecuada de las mascarillas

Los tratamientos y terapias basadas en oxigenación y ventilación de cualquier tipo se administran bajo vigilancia y monitorización de especialistas, el paciente debe estar en constante cuidado, el soporte de ventilación manual se utiliza en la medida de lo posible en unidades de cuidados intensivos, visualización la actividad de los signos vitales.

La atención de los pacientes es exigente, el personal debe estar muy atento y por supuesto capacitado para reaccionar a las fluctuaciones en los cuadros que puedan presentarse, la terapia de VNI es una de las más importantes, ya que permite la reactivación de la actividad respiratoria del paciente.

Se contraindica los tratamientos de oxigenación y ventilación aérea manual o de presión, cuando existen diagnósticos críticos de Barotrauma, inestabilidad hemodinámica grave, hipertensión endocrina o hipovolemia, así mismo  cuando el paciente no tiene ningún tipo de protección o seguridad en la administración propia de las entradas de oxígeno.

Las fatigas musculares pueden desencadenar cuadros críticos en el agotamiento y lesión de los músculos torácicos, pudiendo formar anomalías clínicas fatales. Controlar la forma de administración del oxígeno es vital para obtener resultados a corto y largo plazo.

El oxígeno es un gas que puede generar combustión si no se toman las precauciones necesarias, llegando incluso a causar incendio o algún tipo de explosión si la manipulación no es llevada a cabo con cautela.

La administración de oxígeno está contraindicado en pacientes que han tenido intoxicación por componentes de paraquat, que comprenden contenidos de cloruro y dimetil, también por viologenos herbicidas con compuesto de amonio.

También se contraindica en pacientes con lesiones pulmonares debido a la inhalación de bleomicinas que acentúan los problemas pulmonares. Es importante mencionar que la oxigenoterapia puede estar contraindicada en pacientes con EPOC, obesidad mórbida o enfermedades musculo esqueléticas y de tipo neurológico.

Estas enfermedades de tipo neurológico, generalmente se relacionan con problemas de tipo pulmonar, tales como la cifoescoliosis o la enfermedad de las neuronas motoras, donde el oxígeno agrava el cuadro de insuficiencia respiratoria Hipercapnia.

Aplicar oxígeno sin control y de forma excesiva con el objeto de proveer suficiente oxígeno a la sangre es un grave  error, buscar un aumento de oxígeno puede causar Hipoxia, pudiendo generar caos clínico y conductas que puedan llevar a un paro cardíaco en pacientes que se encuentran en terapia intensiva.

La aplicación del oxígeno en tratamientos se controla según los valores estándar hasta un 94% en pacientes con diagnósticos manejables de Insuficiencia respiratoria no aguda, cuando los pacientes presentan cuadros de gravedad los niveles de oxigenación estándar se deben ubicar entre el 80 % y 90 %

Estos niveles deben ser controlados previamente al conocimiento de los niveles de oxígeno que presenta el paciente en la sangre, prescribir oxígeno puede manifestarse de una forma sencilla cuando el cuadro clínico del paciente es variable y no crítico. Es importante llevar los controles en diversos registros para establecer un patrón de administración.

Clasificación de la IRA

Las insuficiencias Respiratoria Aguda, son las más fuertes que suelen presentarse después que un paciente tienen un diagnóstico complicado o de alto riesgo, el trastorno puede identificarse en dos tipos, veamos:

Hipercapnia

La cual se presenta cuando el pH del medio interno de la sangre se encuentra muy bajo, los niveles de CO2 atraviesan el campo y la barrera alveolar, produciendo hiperventilación, se crean entonces aumento del trabajo respiratorio y el paciente respira profusamente

La resistencia de flujo en las vías respiratorias, obstruye las vías altas, produciendo edema laríngeo e incluso pérdida de la conciencia, así mismo se produce la obstrucción de las vías bajas, produciendo asma, EPOC, y apnea obstructiva del sueño.

Aparece la disminución  de la distensión pulmonar, y los alvéolos se llenan de líquido, pudiendo producir una hemorragia pleural, neumonía  y enfermedades intersticiales, entre otros síntomas. , neumotórax. La pared torácica se congestiona en pacientes con obesidad  grave, se eleva el diafragma y se produce la hiperventilación, que incluso puede llegar a producir tumores torácicos.

Los músculos respiratorios se alteran y no realizan el trabajo necesario, produciendo síntomas de ahogamiento, estos casos se presentan cuando el paciente excede el consumo de alcohol, tabaco y drogas

Hipercapnia con parénquima pulmonar sano

Este tipo de insuficiencia respiratoria se produce generalmente en pacientes intoxicados por algún tipo de fármaco, tipo depresor, sedante y opiáceo,  el paciente puede caer en estado de coma debido a la sobredosis, directamente no se recomienda el uso de oxígeno, sino la ventilación mecánica.

La intención es aumentar la protección de las vías aéreas y mejorar el canal de ventilación alveolar, si el paciente se encuentra consciente se pueden utilizar mascarillas de alto flujo a baja concentración, también algunas lentillas nasales.

El uso de oxígeno debe determinarse en función de los cronogramas y protocolos establecidos, ya que se debe determinará a fondo el problema, sobre todo cuando el parénquima pulmonar se encuentra sano, a objeto de no dañar o lesionar otros tejidos.

Consecuencias de la hipercapnia

Estos tipos de insuficiencia respiratoria presenta algunas consecuencias que disminuyen su calidad de vida del paciente, la presencia produce estos trastornos:

Dolor de cabeza y ciertas anomalías en el nivel de conciencia, el paciente presenta confusión, somnolencia de tipo patológico, también  dilatación de los vasos cerebrales cuando aumenta la presión intracraneal, llamada Con hipercápnico.

Disminuye la sensibilidad de su parte central respiratoria, donde se encuentra el bulbo raquídeo y donde se concentra las cantidades de CO2, la estimulación se activa en el centro respiratorio  a través de los quimiorreceptores de PCO2, ubicados en los cuerpos aórticos y carotideos.

Por asma aguda grave

El diagnóstico de asma aguda grave puede traer consecuencias serias en pacientes que presentan trastornos pulmonares diversos, la recomendación principal es sugerir oxigenoterapia de primer momento, a través del sistema Venturi y concentraciones de oxígeno que oscilan entre los 25% y 28%.

El asma aguda grave, generalmente ocasiona la presencia de CO2 disminuyendo el pH arterial, el tratamiento indicado aparte de la colocación de oxígeno está basado en fármacos broncodilatadores y corticoides, cuando la gravedad llega a su límite el VNI es poco eficaz y se debe utilizar la ventilación mecánica invasiva.

Solo se procede a este tratamiento o acción cuando se considera que la evolución de paciente es desfavorable, la monitorización debe ser constante con el objeto de prevenir el barotrauma llamado también neumotórax, siempre pendiente de minimizar la hiperinsuflación pulmonar dinámica.

La aplicación de sedantes analgésicos pueden  ayudar a mejorar el dolor que puede generar el trabajo excesivo de los músculos del tórax y el pecho, evitar su paralización pulmonar es la principal tarea de los especialistas, a través del uso elevado de corticoides y relajantes musculares.

Sin embargo se encuentran situaciones donde estos medicamentos pueden causar una miopatía que pueda sugerir la eliminación de la ventilación mecánica, con el objeto de  establecer una recuperación física general.

No hipercapnia

Se consideran los trastornos  donde no interviene el aumento del CO2 y la disminución de Oxígeno, es causada por trastornos donde el paciente sufre fluctuaciones en el volumen de oxígeno y CO2 inestables.

No hipercapnia en enfermedades pulmonares crónicas

Este tipo de paciente generalmente están presentando problemas con EPOC, no hay retención de CO2, pueden padecer algún  tipo de tuberculosis antiguas, la administración de oxígeno en este tipo de trastorno se basa en los protocolos establecidos para la EPOC.

El intento por ventilar las vías alveolares se realiza a través de la aplicación del Venturi, no se consideran intubaciones traqueales en caso que el cuadro se presenta similar a el asma bronquial, sin embargo no están consideradas de manera directa, hasta no considerar que sean enfermedades de tipo intersticial.

No hipercapnia en enfermedades pulmonares agudas

Generalmente casi todos los trastornos de IRA, son causados por algún tipo de enfermedad pulmonar crónica, como el edema pulmonar cardiogénico lo que conlleva a una disparidad y disminución del trabajo pulmonar, se forman diversas acciones inestables en las vías de respiración, causadas por la enfermedad principal.

Se puede presentar después de una neumonía grave, o no se ha conseguido corregir la hipoxemia arterial (que veremos más adelante), se busca la oxigenación arterial a través de los diversos medios de PEEP, intubación Traqueal no invasiva, en función del cuadro de gravedad del paciente.

Los neumólogos consideran diversos tratamientos para este cuadro, la consideración de la aplicación, está basada siempre en el trabajo respiratorio del paciente y la enfermedad principal, su condición determina que procedimiento y tratamiento debe aplicar el especialista.

¿Que es la Hipoxemia?

La hipoxemia a diferencia de la hipercapnia consiste en la disminución de oxígeno en el torrente sanguíneo, limitando entonces la actividad de los alvéolos pulmonares y causando diversos problemas que pueden generar caos y confusión clínica en muchos pacientes.

Este tipo de trastorno, se considera muy activo en pacientes que presentan algunos síntomas y diagnósticos que describiremos a continuación, tratando de que el lector pueda comprender de manera sencilla algunos términos médicos que tratamos de que sean claros.

Uno de los principales problemas de la Hipoxemia es causada por el desajuste en la ventilación alveolar, debido a la ausencia de oxígeno en las corrientes sanguíneas pulmonares, se puede producir cuándos los alveolos se llenan de líquido impidiendo una  función pulmonar equilibrada.

La sangre sale en malas condiciones de los pulmones debido a su ausencia de oxígeno y se mezcla con la sangre que mantienen los equilibrios de oxígeno, permitiendo crear el problema de oxigenación a nivel general en el cuerpo, por lo que la presión en la sangre disminuye trayendo ciertos inconvenientes en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

La Hipoxemia también se puede presentar cuando existe el diagnostico de trombo embolismo pulmonar, llamado también el Shock Pulmonar, es una perfusión de los pulmones ocasionado por el problema del diagnóstico principal.

El tercer motivo puede ser causado por el llamado Shunt  o cortocircuito que se produce en la sangre, cuando no está oxigenada, puede ser de tipo intrapulmonar, donde la sangre corre hacia las arterias pulmonares con baja cantidad de oxígeno perturbando los alvéolos pulmonares sanos.

La hipoxemia crece en este caso a medida que la sangre fluye en cantidades hacia esa zona, es decir a mayor cantidad de sangre que llega a los alveolos mayores será la complicación y presencia de la Hipoxemia

El siguiente problema es el llamado extra pulmonar, que ocurre cuando existen cardiopatías cianógenos, es decir paralizaciones en el flujo sanguíneo, la respuesta a la oxigenación no es muy buena y debe acompañarse con ventilación pulmonar con presión positiva.

Este cortocircuito es producido en el canal artero alveolar donde la detención del flujo es peligroso, ya que las conexiones pulmonar y sistémicas entran en caos, debiendo los médicos actuar con mucha diligencia y rapidez para aumentar el intercambio gaseoso pulmonar.

El engrosamiento o aprisionamiento  de los canales alveolo pulmonares es otro motivo de la Hipoxemia, ya que la permeabilidad del oxígeno se encuentra comprometida, debido a las enfermedades pulmonares de tipo  intersticial.

La disminución de la presión momentánea de oxígeno en la mezcla de los gases, ocurre cuando la presión atmosférica es muy alta, es decir cuando una persona se encuentra en niveles atmosféricos altos, la ausencia de oxígeno es momentánea, debido a la ausencia de poco oxígeno que se respira.

Estos trastornos de falta de oxígeno sanguíneo tienen diferentes denominaciones en diversos países, llamados “Mal de paramo”, “Mal de altura”, según la zona y el país donde se encuentre la persona.

Consecuencias de hipoxemia

Esta carencia de oxígeno en el flujo sanguíneo tienen diversa consecuencias, que se encuentran directamente relacionadas con el tipo de diagnóstico, por ejemplo el trastorno de hipoxemia tisular, llamada también hipoxia es un tipo de problema que se presenta por una secuencia de hechos físicos.

Lo cual es desencadenado diversos problemas que exteriorizan en la persona situaciones con el trabajo anaeróbico, que puede ocurrir a la acidosis láctica, que es causada por la muerte celular, y llevando incluso al fallecimiento, para lo cual la determinación del diagnóstico del especialista es sumamente importante.

También existen otro  tipo de consecuencias como las llamadas reacciones compensatorias, aunque son de tipo transitorio, son muy hostiles y permanecen junto a la hipoxemia hasta cuando esta desaparece, se pueden presentar casos de taquicardia, aumenta de la tensión arterial (HTA), hiperventilación y aumento de la fuerza de eyección del flujo sanguíneo al corazón, no trae consecuencias mortales, pero debe ser monitoreada por especialistas.

Aparición de la hipertensión pulmonar secundaria, donde la compresión de las arterias pulmonares permanece en las paredes de los vasos que la componen, su resistencia aumenta comprometiendo el flujo de oxígeno.

La insuficiencia cardíaca derecha, forma una sobrecarga de tipo hipertrófico donde el compromiso del ventrículo derecho queda inestable, esto es debido a la hipertensión pulmonar, causada por diversas enfermedades del sistema respiratorio, aumentando la resistencia pulmonar vascular.

La secreción renal de eritropoyetina es impulsada y estimulada por la hipoxemia, lo que se denomina policitemia secundaria (Poliglobulia), permite el aumento de la eritropoyesis, lo que trae complicaciones pulmonares.

De la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Para determinar y poder tratar los problemas de insuficiencia respiratoria, es importante conocer la EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la cual generalmente  produce la presencia de la Hipercapnia y el problema de que el trastorno sea irreversible, puede haber una mejoría cuando el ataque al problema se hace de manera contundente y con las especificaciones respectivas.

Obtener la inestabilidad clínica del paciente conlleva a realizar diversos estudios de control, con el objeto de evitar la intubación, con el objeto de evitar la mortalidad, el problema se presenta cuando el diagnóstico proviene de la acidosis respiratoria, taquipnea progresiva y signos de encefalopatía hipercapnia.

La EPOC, genera condiciones críticas en el paciente, donde su deterioro puede ir aumentando si no se procede de manera inmediata en el tratamiento de soporte ventilatorio, La eficacia del tratamiento  surte efecto cuando la monitorización se lleva a cabo de manera constante.

Puede suceder que los casos de EPOC, presentan insuficiencia cardíaca crónica y congénita, deterioro clínico después de extraer la intubación, y una hipoventilación ocasionada por los sedantes para combatir el trastorno.

Los cambios ventilatorios están asociados a la frecuencia de respiración y el aumento del volumen de la corriente de aire, se busca la disminución de la taquicardia en caso que exista, con los diversos tratamientos mejora la disminución de la taquicardia, se equilibra la musculatura inconsciente abdominal, desaparece la disnea y los signos de encefalopatía hipercapnia.

Los valores de CO2 disminuye progresivamente cuando la aplicación de tratamiento basado en el VNI, se utiliza las primeras 48 hasta las 72 horas, luego se debe realizar periodos de descanso y monitorio con encefalograma y observación del movimiento pulmonar.

Síndrome de distrés respiratorio agudo, SDRA

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), está considerada un tipo de insuficiencia respiratoria grave, produce edema pulmonar que no afecta las concesiones cardíacas, se produce por el aumento de permeabilidad en la barrera alveolo-capilar, causando daños a todo los órganos pulmonares.

Este síndrome fue descubrimiento realizado en el año de 1967 por  David Ashbaugh, quien acuñó el nombre y descripción definitiva después de analizar su incidencia y mortalidad en pacientes con ciertos cuadros que no  se adaptan a criterios de diagnósticos anteriores de tipo respiratorio.

El SDRA, se presenta de dos formas, primario pulmonar y extrapulmonar o secundario, el primero ocurre generalmente después de una neumonía, ocasionando obstrucciones gástricas y contusión pulmonar, los tratamientos son muy similares a la condición de EPOC.

El SDRA secundario ocurre cuando directamente el pulmón o los pulmones son afectados de manera indirecta por algún tipo de diagnóstico ajeno a las del sistema respiratorio, generalmente problemas cardiovasculares o de insuficiencia en órganos como el hígado o riñón.

Criterios clínicos

La conducta clínica con respecto al trastorno de insuficiencia respiratoria depende de la situación y lugar donde se encuentre el paciente, estos factores no solo son los más importantes que se deben tomar en cuenta también existen consideraciones con el tipo de insuficiencia respiratoria, si es hipercapnia, hipoxia, o hipercapnia.

Cuando un paciente se encuentra hospitalizados el médico cuenta con mejores herramientas para establecer un criterio que pueda atacar el cuadro de una manera precisa y controlada.

La administración de tratamiento con oxígeno en pacientes hospitalizados se considera teniendo los equipos y los insumos de oxígeno para llevar a cabo un mejor control del trastorno, los niveles de O2, se manejan de una forma diferente a cuando el paciente se encuentra  fuera de la zona de hospitalización.

Los casos de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda no hipercápnica, generalmente provienen de situaciones diagnósticas de neumonías, que generan edema pulmonar de tipo cardiogénico, de manera que el mecanismo de acción se aplica para situaciones de tipo Shunt intrapulmonar.

Los especialistas aplican oxigenoterapia con sistemas de alto flujo tipo Venturi en concentraciones elevadas que van entre los 35% y 40% de oxígeno, según el comportamiento del trastorno se puede aumentar o disminuir los niveles de presión y cantidad de administración de oxígeno.

En pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica, provienen generalmente como lo vimos anteriormente por situaciones de EPOC, se procede a la acción para la aplicación de oxigenoterapia con el mismo sistema de alto flujo tipo Venturi y concentraciones de oxígeno no mayores al 24%.

La administración se realiza a través de cánulas nasales, donde se debe controlar el volumen de oxígeno que permita evitar el exceso y la proliferación de aumento de oxígeno y la existencia de a hipoxemia.

El criterio clínico debe ir acompañado de análisis de estudios y tratamientos anteriores, observando los resultados que permitan establecer la conducta clínica a seguir, la experiencia de muchos neumólogos permite considerar el mejoramiento de los pronósticos en la mejoría de los pacientes.

La existencia de edemas por consecuencia directa de neumonías, se manejan en función de la relación del medicamento antibiótico y la conducta y reacción que pueda tener el paciente en combinación con estos dos componentes, es importantes estar y consultar a otros especialistas con respecto a las dosis que se pueden administrar para evitar daños.

Para finalizar te invitamos a que observes el siguiente vídeo con e objeto de ocmplementar la informaicon suinstrada en este articulo

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