Estrabismo divergente: Qué es, causas, tratamientos y más

El Estrabismo divergente es una patología que entra en la categoría de las enfermedades de la vista más comunes que puede comenzar a notarse desde las primeras etapas de la infancia y es también conocida como exotropia porque uno de los ojos está con dirección hacia afuera.

estrabismo divergente

Síntomas de Estrabismo divergente

Entre los muchos síntomas que pudiera presentar una persona con Estrabismo divergente o exotropia están una visión borrosa, visión doble, a veces pérdida de la visión, ojos no alineados y movimientos descoordinados. Esta condición es de origen congénito y además de esto las personas pueden padecer astigmatismo como agravante debido a una deformación de la cornea.

También pudieran presentar cansancio tanto visual como mental, esto debido al esfuerzo que hace el sistema ocular para tratar de interpretar las imágenes que desea ver la persona, trayendo como consecuencia algunos dolores de cabeza o migraña tensional inclusive porque su cerebro se agota en el sentido de que necesita enfocar y tratar de ver bien para caminar o leer, entre otras actividades diarias.

Consecuencias de Estrabismo divergente

Esta patología es una de las enfermedades con mayor incidencia de crueldad que puede sufrir un niño en edad escolar, pro estar expuesto a las burlas debido a la condición de uno de sus ojos con dirección hacia afuera. Las historias tienden a ser tristes cuando los grupos de niños empiezan a ejercer rechazo y a influenciar a otros con la intención de aislar al niño que sufre del estrabismo divergente, tratando excluirlo de todo tipo de compartir o recreación e inclusive para trabajos e investigaciones.

Esto acarrea una baja autoestima; el niño comienza a ser retraído y a auto castigarse por ser así, afectando las calificaciones y demás relaciones sociales. Entre las muchas consecuencias psicológicas y emocionales están también los accidentes. Las personas con esta condición entre los síntomas, tal cual describimos anteriormente, están la pérdida de visión o visión doble. Esto trae como consecuencia que se tropiecen con mucha más frecuencia que un niño que ve normal.

Les cuesta ver las lineas rectas en el suelo para caminar con normalidad, los escalones no los perciben y van a parar al suelo, si en la calle las acercas están de forma irregular pueden caer con facilidad también, y evidentemente estas situaciones resultan graciosas para otros niños que observan los tropiezos, agravando aún más la condición de frustración de quien padece de Estrabismo divergente.

El cerebro recibe dos imágenes de los ojos desviados, esto crea confusión y a su vez un cansancio constante que se traduce en retardo en aprendizajes en ciertos episodios de la vida de una persona, generando además entre las muchas consecuencias aislamiento e inseguridad bajando el rendimiento escolar de forma acelerada.

Estrabismo divergente afecta emocionalmente a la persona

En otros casos, si la persona comienza a trabajar su autoestima, a enfocarse en temas de interés para si mismo o distraerse con algo productivo y comienza a acostumbrarse a su condición, ya la parte estética le comienza a importar poco y ya deja de afectarle inclusive.

Esta es una de las recomendaciones cuando comienza a formarse el grupo multidisciplinario especial para atender un caso de Estrabismo; incluir la pare psicológica o de terapia emocional que trabaje las sensaciones, la conducta y las potencialidades del paciente con miras a aumentar el autoestima y hacer valer su condición más humana tanto para sí mismo como para los demás.

La persona con Estrabismo divergente debe primero comprender la gravedad de la enfermedad con la intención de empezar a internalizar de forma global el trastorno,sus causas, consecuencias, tratamiento y comenzar a buscar las piezas que le permitirán corregir la patología en donde entran en acción el grupo de médicos especializados.

Músculos afectados en un Estrabismo divergente

No se trata de cualquier problema el Estrabismo divergente porque se complica con una cuestión psicológica, consecuencias negativas y frustrantes que comienzan a presentarse desde ese primer vínculo con otra persona a través de la mirada, y si la mirada muestra perturbación es difícil para la persona que la padece y para el otro.

Este Estrabismo divergente o exotropia aparece en niños de edades más tardes, por ejemplo de 3 o 4 años que cuando ubica su mirada lejana o está un poco distraído tiende a poner un ojo en línea recta y el otro hacia afuera, y en adultos se presenta si no tiene un mecanismo de convergencia adecuado o tiene insuficiencia en la convergencia llevando la dirección de uno de los ojos hacia afuera.

Tal condición se va deteriorando en el tiempo si la persona o paciente no toma las correcciones y no busca llevar el control de la enfermedad apoyándose en expertos o terapistas. Esto ocurre porque a que a medida que el ángulo va aumentando y el estimulo visual no es adecuado se va estimulando una retina que tiene poca capacidad y hace que el cerebro no codifique las imágenes y va generándose un circulo vicioso.

estrabismo divergente ocasiona más accidentes a la persona

Un niño que desvía el ojo hacia afuera, en un inicio puede empezar a ver doble y el cerebro genera un fenómeno drástico produciendo escotomas de tipo supresión, esto quiere decir, que los esfuerzos que hace el cerebro, el sistema ocular y el niño para no ver doble se genera un área de sombra.

Pero no se trata de un escotoma permanente por un daño de la retina si no que es funcional. El cerebro hace un fenómeno negativo para evitar la visión doble. Una persona que es estrabica mira con un solo ojo, de eso no se tiene consciencia, porque los padres de un chico estrábico tienen una sorpresa mayúscula cuando se les explica esto en una consulta. A todos los padres sin excepción obviamente quisieran tener un hijo sano, y de buen aspecto en todo sentido, es decir, sin defectos físicos, pero no hay defecto físico como el Estrabismo divergente, porque es  un defecto en la mirada y es lo más notorio.

La mirada tiene el más alto valor estético de una persona, y cuando una persona es estrábica entonces el interlocutor tiene muchas dificultades para conectarse porque no sabe si lo está mirando o esta viendo a otro lado. Una mirada de frente implica nobleza, honestidad y muchas cosas buenas.

Con respecto a los músculos afectados por Estrabismo; como se muestra en la gráfica siguiente, se tiene el ojo con toda su estructura muscular extraocular que intervienen en el movimiento que son seis; los dos rectos laterales, recto interno, recto externo, superior e inferior, oblicuo inferior y oblicuo superior. Viendo de costado se tiene el globo ocular, se observan los músculos que se insertan en la parte posterior de la órbita generando el movimiento.

globo ocular y sus músculos afectados por Estrabismo divergente

Todo esto, el globo ocular y los músculos, están dentro de un colchón de grasa dentro de la órbita que es hueso, entonces para ver un paciente se le indica mirar hacia todas las direcciones para determinar si existen restricción en la mirada. Al indicarle al paciente que tenga una posición en particular mirando hacia afuera y no puede llegar el ojo esto representa un dato diagnostico.

Falso estrabismo

Se evalúan todas las direcciones de la mirada antes mencionadas para que arroje las posiciones diagnosticas que permita a los especialistas trabajar con base en lo que se observó en cuanto al reflejo de la cornea. Dicho reflejo deben ser simétricos, que tengan la mismas distancias según como se miren.

Cuando se hacen estos estudios en niños más pequeños se puede presentar que la distancia entre los ángulos internos del ojo puede dar una falsa impresión de Estrabismo que es lo que se llama seudo estrabismo.

La gran mayoría de los pacientes que acuden a las consulta para tratarse el tema del Estrabismo divergente lo hacen desconociendo el hecho de que su problema se resuelve con cirugía, mientras que otros se acercan sabiendo que los médicos pueden practicar una intervención, y sienten entusiasmo cuando se enteran que no se aplica anestesia general para tal acción.

Los especialistas hacen la cirugía de Estrabismo en cualquiera de sus presentaciones colocando gotas de anestesia, sólo veinte gotas de un suero anestésico, aunado a un tratamiento delicado de todo el ambiente; como por ejemplo, cero ruidos en el quirófano, es decir ruidos instrumentales.

Si esto ocurre, el paciente puede hacer un movimiento brusco involuntario reaccionando a la sorpresa del ruido generado -por ejemplo- por una pinza al caer en una bandeja de metal. Es de considerar que el médico que está en cargado de la cirugía tiene entre sus manos un músculo lo bastante vital para el individuo que está siendo sometido a la cirugía.

gotas anestesicas para una operación de Estrabismo divergente

En el ambiente, normalmente el doctor conversa con el paciente, los instruye y le hace de su conocimiento todo lo que va ocurriendo, con la intención de que el paciente colabore en todo momento, informando a su doctor si siente algún tipo de molestia o dolor. En este episodio entra la participación importante de un ayudante que sepa cada movimiento del doctor principal, para hacer del momento e la operación, una cirugía satisfactoria y en el tiempo estimado.

La virtud de estas cirugía en adultos con anestesia con gotas es que se opera un músculo por vez con el sentido de que la cicatrización es distinta en todas las personas.

Por ejemplo, un médico tiene un caso de un Estrabismo divergente con 40 de desviación y el especialista sabe que con esos grados se debe operar dos músculos pero toca uno primero y luego de dos meses interviene el otro, con una sutura ajustable, y a mitad de la operación se hace sentar al paciente para medir y determinar si está derecho para proseguir a cerrar.

Si el paciente no queda derecho, pudo haber sido porque el médico siguió de largo o se quedó corto y procede a aflojar y ajustar. Este tipo de intervenciones por la practicidad del caso se califican como artesanales porque se tiene la facilidad de cortar, coser, medir nuevamente y asegurarse de que todo vaya quedando como se estimó. El paciente participa en todo momento en su cirugía, y esto hace que un momento -que debería ser tenso para muchos por tratarse de una clínica y todo lo que eso implica- resulta grato y sin complicaciones.

operación de Estrabismo

El ayudante debe tener en claro en todo momento que se está trabajando en un músculo vital de un ser humano y se está haciendo con anestesia utópica. con el propósito de que no se exceda en esfuerzos o tensión más que el propio cirujano

La distorsión de esto trae muchos problemas de relación, inexorablemete, pero más allá de esto, hay otros problemas porque ver con los dos ojos no quiere decir dos. La visión y todo su desarrollo lleva aproximadamente hasta los 9 años de vida. En ese tiempo además de desarrollarse cada ojo se desarrolla la visión en profundidad, 3D, estereoscópica y se forma la plasticida sensorial, cuyo  crecimiento vertiginoso presenta un declive o una ausencia de formación por defecto como por ejemplo el caso del Estrabismo en todas sus presentaciones.

Cuando un ojo mira al frente y otro al lado, uno ve y el otro no, el que no recibe estímulo no se desarrolla, no es que no vea sino que el cerebro elige la mejor imagen.

Los dos ojos funcionan como una yunta, y se mueven en la misma cantidad de ángulos para cada lado, y existen casos de Estrabismo que se llaman de fijación alternante que es catalogada como una maravilla de la naturaleza del cuerpo humano y que pronostica un éxito quirúrgico con mayor frecuencia.

Estrabismo divergente

Tratamiento de Estrabismo divergente

El Estrabismo divergente es tratable a todas las edades, porque según el diagnóstico de los optometristas y oftalmólogos, siempre hay algo para hacer y corregir. En el estrabismo, aún en casos donde un ojo está casi perdido, porque al no haber sido tratado una persona, puede tener un ojo al 100% y el otro que ve solo en un 5 %. En la mayoría de los casos las personas piensan que la enderezar los ojos con una intervención quirúrgica ya la persona puede ver correctamente, sin embargo, esto no ocurre así, pues una cosa es la alineación y otra es la sensibilidad.

La forma de estimular el ojo desviado es obligarlo a ver, lo cual se consigue dentro de la etapa de maduración visual, con la técnica del viejo parche o una gota que paralice la pupila. Se buscan las maneras de obstaculizar el ojo bueno para poner a trabajar el ojo desviado, utilizando también distintos juegos en la computadora u otros aparatos electrónicos o digitales que concentren la atención del niño frente a la pantalla que sin darse cuenta se cumple el objetivo de una manera didáctica.

Esto favorece que los dos ojos tengan más o menos la misma visión y se consiga un equilibrio para luego programar la cirugía.

En una intervención quirúrgica, los médicos tiene la facultad de mover de posición los músculos, alterando su función recorriendo de atrás hacia adelante, entre otras opciones, cuyo procedimiento ofrece más del 80% de éxito. En algunos casos, se necesita volver a operar y de no hacerlo, los pacientes presentan problemas funcionales y de autoestima.

Igual que los otros tipos de Estrabismo, el divergente se manifiesta en el nacimiento, a los dos años, o en la edad adulta como consecuencia de golpes, diabetes o hipertensión, entre otros padecimientos.

En esta etapa de la enfermedad, es decir, la intervención quirúrgica y el tratamiento, la persona suele sentirse con  mayor seguridad, con un estado anímico superior al que conocía, satisfecho con las relaciones sociales y emocionales por la misma tranquilidad de saber que está mirando directamente a los ojos a la persona con la que habla y que el interlocutor lo puede mirar sin crear un ambiente incómodo como al que estaba acostumbrado.

Entre las muchas actividades que se han emprendido en la medicina y la ciencia para prestar la mayor colaboración posible desde todos los aspectos a los pacientes con Estrabismo de todos los tipos, se encuentra la realización de videos con contenido completo, educativo y determinante dirigido a los especialistas encargados de observar las enfermedades oculares.

En estos grupos entran maestros, profesores de educación física, de preescolar, universitarios, es decir, profesionales que preparan personas para enseñarles de manera simple reconocer patologías oculares que debe ser derivada al oftalmólogo. Cualquier persona puede reconocer a una persona estrábica, y que tenga las herramientas necesarias para abordar a un estrábico invadiendolo de ideas positivas haciendo saber que a cualquier edad puede recibir atención en su condición.

cirugía para Estrabismo divergente

Ejercicios de ortóptica

Los ejercicios de ortóptica son una alternativa bastante útil cuando la persona presenta una Estrabismo divergente ligero, tiene como propósito potenciar los músculos del sistema ocular y pueden realizarse antes y después de alguna cirugía.  Son llamados también terapias visuales y pueden realizarlos niños y adultos por igual, con la diferencia que en las sesiones de los niños los terapistas incluyen juegos didácticos para hacer más entretenida la terapia.

Evidentemente los especialistas en este tipo de ejercicios deben primero estudiar el caso del estrabismo al que se van a enfrentar y determinar si el paciente presenta alguna otra patología asociada a la enfermedad principal, con la idea de hacer las respectivas adaptaciones y prever una re educación basada en las mejoras globales.

Este tipo de ejercicios son de fácil realización, que inclusive en casa los pacientes pueden continuar haciendo con ayuda de los familiares o amigos para hacer le reforzamiento necesario, según las indicaciones de los terapistas. Por ejemplo, el paciente debe sentarse cómodamente en una silla con la espalda recta y sin mover la cabeza de comenzar a mirar hacia arriba y hacia bajo  de forma reiterada.

Esta misma tarea debe hacerse hacia la izquierda y hacia la izquierda, siempre recordando no mover la cabeza, calculando un minuto aproximadamente. Luego de esto, es recomendable sumar a la sesión de ejercicios mover los ojos de forma paralela arriba a la derecha abajo a la izquierda una y otra vez, de igual forma como por un minuto.

Al término de estas prácticas el paciente debe cerrar los ojos y pestañear con rapidez. Seguidamente pueden incluirse giros de los ojos de forma suave, tanto a la izquierda como a la derecha y otro ejercicio podría ser también con el dedo índice; acercarlo y alejarlo a la distancia que dé el brazo al estirarlo.

Todos estos ejercicios, como se dijo anteriormente, son de bastante utilidad, sin embargo, hay que tener en cuenta que no todos los Estrabismos se corrigen con terapia visual ni con ejercicios ortópticos, así como tampoco todos se pueden corregir con cirugías. Es un tema que debe ser conversado con el paciente y sus familiares, con el propósito de no crear falsas expectativa de ser ese el caso.

Estrabismo divergente y ejercicios

Siempre es recomendable una relación entre el optometrista que hace los ejercicios de terapia visual y un oftalmólogo especializado en estrabología, porque sería una manera de conseguir que el tratamiento sea efectivo tanto con cirugía como sin ella y permanezca estable en el tiempo, considerando que el Estrabismo divergente es un trastorno ocular que consisten en una descoordinación de los ojos que genera desviación, perdiendo la capacidad de enfocar la mirada en un mismo punto.

Muchas cosas a veces no están escrita en los libros de cómo debe ser llevada esta técnica de terapia visual, porque los profesionales en el área de la salud debe ser una persona muy amable con el paciente. Existe una diferencia entre la medicina actual y los profesionales de tiempos antiguos en donde había que guardarle respecto a los médicos y debían ser tratados con cierta distancia.

Actualmente el profesional en la medicina debe ser más humano, debe haber una relación de amistad inclusive, incorporarse a la vida del paciente, porque posee muchos problemas emocionales, de trabajo y demás relaciones sociales que debe ser atendida para minimizar de alguna forma el impacto que ha estado recibiendo del ambiente externo que aumenta castigándose así mismo al verse en el espejo con esa condición en su mirada.

Ejercicios de ortoptica en Estrabismo divergente

El profesional terapista debe suministrar el confianza al paciente para que la sesión sea un espacio abierto donde fluyan energías positivas que sean parte de la recuperación mucho más sana psicológicamente. En estos momentos comienzan a estas personas a sentirse seguras y con ánimos de continuar con su recuperación y el tratamiento, cumpliendo de forma cabal con las tareas que se les indique, precisamente gracias a esa relación estrecha que se ha creado.

La ortoptica básicamente está dirigida en niños, pero se ha ampliado hasta los adultos por las mismas maneras de trabajo en donde las personas deben estar más tiempo frente a computadoras y demás productos digitales que generan inconvenientes visuales y cansancio, inclusive desviación ocular asociado a otras enfermedades que también tiene vinculación con el ritmo acelerado de vida, como por ejemplo trastornos por estrés, la diabetes, ambliopía, el hipertiroidismo o una presión intraocular por ejemplo.

Es importante recordar que la terapia visual es algo que está de moda en muchos países,precisamente por todos estos trastornos que han comenzado a surgir por el cansancio y el agotamiento de las personas por el trabajo o los estudios de forma excesiva. Había sido en un principio una actividad con poca credibilidad, considerando que anteriormente la cirugía parecía ser la respuesta a todo y de no haber intervención quirúrgica los pacientes debían quedarse con la enfermedad sin ningún tipo de remedio.

relación médico paciente mejora las actividades de ejercicios visuales para corregir Estrabismo divergente

Esta es una técnica que empieza en el siglo XIX pero con otro nombre, a raíz de un par de oftalmólogos que se dedicaron al tratamiento del Estrabismo una vez que comenzaron  ver resultados infructuosos en la cirugía e inician los ejercicios musculares que denominaron ortóptica que luego fue evolucionando.

Animales con Estrabismo divergente

Son muchos los animales que desde su nacimiento ya están listos para poner en práctica las herramientas que les fueron otorgadas pro la naturaleza con los mecanismos de defensa que deben perfeccionar a medida que van evolucionando para no ser atacados ni comidos por otros animales más grandes o fuertes.

Algunas especies poseen estos mecanismos en su cola, o en las patas, o en cualquier parte de su cuerpo, en las que se incluyen también la expulsión de líquidos que pueden ser calientes, ácidos o gases para ahuyentar al depredador, pero de igual forma está sus sistema ocular cuyos ojos a ambos lados de la cara le sirven como parabólicas para detectar la presencia de dichos depredadores y poder huir a tiempo.

mecanismos de defensa que pareciera Estrabismo divergente

Esto hace parecer que padecen de un Estrabismo divergente, si bien hacemos una comparación con las imágenes, los videos y explicaciones médicas aquí expuestas, sin embargo bien pudiera tratarse de lo que mencionamos anteriormente; su órgano ocular posee cierta flexibilidad que le permite la opción de girar los ojos según lo que desean ver y vigilar a los enemigos desde donde encuentren.

Estos casos pueden verse en las especies como reptiles, las ranas, camaleones, etc. Pero evidentemente también pudieran existir casos de animales domésticos como perros o gatos que presentan este tipo de enfermedades congénitas y se les observa un tipo de estrabismo.

Perro con Estrabismo

Estas condiciones no son dolorosas, y según los médicos veterinarios que han examinado animales domésticos con esta condición, no es un trastorno que afecte su agudeza visual, pero de algún modo interfiere en su destreza al correr, o se les dificulta en algunos casos la percepción de distancia y profundidad, etc.

Su condición puede ser operada, y mientras más rápido se detecte mejor serán los resultados del tratamiento.

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