La Estenosis Pulmonar, se trata de un tipo de complicación que afecta lo que es el bombe de la sangre al corazón, cuando este problema se presenta el ventrículo derecho del corazón comienza a dejar de funcionar de manera correcta. En el siguiente artículo conoceremos todo lo que tiene que ver con este tipo de padecimiento cardiovascular y mucho más.

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Estenosis de la Válvula Pulmonar

Se trata de un tipo de trastorno de la Válvula Cardíaca que llega a comprometer la Válvula pulmonar. Esta clase de válvula es la que separa el ventrículo derecho que es una de las cámaras del corazón de la arteria pulmonar, la cual es la encargada de trasladar la sangre pobre en el oxígeno a los pulmones.

La Estenosis Pulmonar, o mejor conocido como el estrechamiento, tiende a ocurrir cuando la válvula no se puede llegar a aperturar lo suficiente, y como consecuencia existe un menor flujo de sangre hacia los pulmones.

Descripción General

La Estenosis Pulmonar tiende a ser un tipo de trastorno en el que una clase de deformación de la válvula pulmonar o cerca de esta llega a reducir la abertura de dicha válvula y al mismo tiempo ocasiona una disminución del flujo sanguíneo. La Válvula pulmonar se llega a encontrar localizada entre la cavidad cardíaca de la parte de abajo derecha que es mejor conocido como el Ventrículo Derecho y las arterias pulmonares.

En ciertas ocasiones, las personas adultas poseen estenosis pulmonar como una clase de complicación de otra especie de enfermedad que padeció o padece, sin embargo, en gran parte de estos casos, este tipo de trastorno es generado desde antes del nacimiento como un tipo de defecto cardíaco congénito en la persona.

Etiología

La Estenosis Pulmonar Congénita llega a ser catalogada de esta manera ya que llega a afectar aún más a los niños. La estenosis puede llegar a ser valvular o incluso localizarse por debajo de la válvula en el tracto de salida, mejor conocido como “infundibular”. Por lo general, llega a formar parte de la tetralogía de Fallot.

Otras de las causas que son menos frecuentes tienden a ser el síndrome de Noonan un tipo de síndrome familiar muy parecido al de Turner, sin embargo, sin defectos cromosómicos y por último el conocido síndrome carcinoide en el caso de los adultos.

Nombres Alternativos

Entre los nombres por lo que se le conoce a la Estenosis Pulmonar se encuentran los siguientes:

Estenosis Valvular Pulmonar / Estenosis de la Válvula Pulmonar del Corazón.

Estenosis Pulmonar / Estrechamiento de la Válvula Pulmonar / Valvuloplastia Pulmonar con Globo.

Causas

La estenosis Pulmonar o Estrechamiento de la válvula pulmonar en todo momento se encuentra presente al momento de que nace la persona, es decir, es algo congénito y es ocasionado por un tipo de problema que llega a ocurrir a medida que el recién nacido se va desarrollando en el útero mucho antes de su nacimiento. Las causas son desconocidas, sin embargo, es muy posible que sea debido a la intervención de los genes.

El estrechamiento que llega a ocurrir en la válvula en sí es llamado estenosis pulmonar. Igualmente puede llegar a haber un tipo de estrechamiento antes o incluso después de la válvula. El defecto puede llegar a presentarse solamente sola o con otras clases de anomalías cardíacas congénitas que se encuentren presentes al momento del nacimiento.

La afección puede llegar a ser tanto grave como leve. La estenosis pulmonar tiende a ser uno de los trastornos pocos comunes. En ciertas ocasiones, el problema llega a ser por causas hereditarias.

Signos y Síntomas

Una gran cantidad de niños con presencia de Estenosis Pulmonar llegan a permanecer asintomáticos en el transcurso de varios años y no llegan a consultar al médico especialista sino hasta la adultez. Incluso para entonces, un porcentaje muy significativo de las personas continúa sin llegar a presentar los síntomas. Cuando finalmente se proceden a desarrollar los síntomas de estenosis pulmonar, estos son muy parecidos a los de la estenosis aórtica al síncope, a la angina o a la disnea.

Los signos visibles y los palpables tienden a reflejar los efectos de la hipertrofia del ventrículo derecho y llega a incluir una especie de onda a la vena yugular de manera prominente la cual es producida por la contracción auricular de manera violenta contra el ventrículo derecho hipertrofiado, una clase de latido precordial del ventrículo derecho y también un frémito sistólico paraesternal izquierdo en el 2do espacio intercostal.

Síntomas

Llegan a ser muchos los casos de presencia de la Estenosis Pulmonar de manera leves y no tienden a causar síntomas. El problema siempre llega a presentarse en los recién nacidos cuando se llega a escuchar una especie de soplo al momento de la realización de un examen de rutina del corazón.

Cuando existe la presencia del estrechamiento de la válvula pulmonar, mejor conocido como Estenosis Pulmonar de manera moderada o grave, los síntomas pueden llegar a ser los siguientes:

  • Distensión Abdominal
  • Coloración Azulada de la Piel (Cianosis) en Ciertos Pacientes
  • Poco Apetito
  • Dolor Torácico
  • Desmayo
  • Fatiga
  • Poco Incremento de peso o especie de Retraso en el Desarrollo en los Bebés con Obstrucción Grave
  • Dificultad Respiratoria
  • Muerte Súbita

Los síntomas pueden incluso llegar a empeorar con la realización del ejercicio o de una cierta actividad.

Diagnóstico

Por lo general, para la realización del diagnóstico de la Estenosis Pulmonar se llegan a realizar Ecocardiografía. El diagnóstico de la Estenosis Pulmonar es confirmado como lo dijimos por medio de la realización de una ecocardiografía Doppler, que puede llegar a caracterizar la gravedad de la estenosis de la siguiente manera:

  • Leve: Gradiente Pico < 36 mm Hg
  • Moderado: Gradiente Pico 36 a 64 mm Hg
  • Severo: Gradiente Pico > 64 mm Hg

El Ecocardiografía puede llegar a ser normal o incluso detallar una hipertrofia ventricular derecha o un tipo de bloqueo de la rama derecha del fascículo de His. El cateterismo cardíaco derecho solamente se utiliza al momento en que se suele sospechar de unos 2 niveles de obstrucción que son:

  1. Valvular
  2. Infundibular

Los hallazgos de la evaluación clínica tienden a diferir de los ecocardiográficos o antes de llegar a realizar una intervención. La Fisiopatologia de la Estenosis Pulmonar es una de las ciencias que estudia los órganos del cuerpo humano y las funciones de los mismos, en este caso el diagnóstico de esta clase de enfermedad que afecta al corazón.

Pruebas y Exámenes

El médico especialista puede llegar a oír una especie de soplo cardíaco al momento de auscultar el corazón con la ayuda de un estetoscopio. Los soplos tienden a ser especies de ruidos silbantes o incluso hasta ásperos que se llegan a oír en el transcurso de la realización de un examen del corazón donde oyen los latidos cardíacos.

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Los exámenes que son usados para poder diagnosticar la estenosis pulmonar pueden llegar a abarcar los siguientes:

  • Cateterismo Cardíaco
  • Radiografía del Tórax
  • ECG
  • Ecocardiografía
  • Resonancia Magnética del Corazón

El Médico va a calificar como es la gravedad de la estenosis de la válvula para poder planear el tratamiento adecuado.

Tratamiento

En ciertas ocasiones, es muy probable que no sea requerido de un tratamiento como tal si el trastorno llega a ser catalogado como leve. Cuando llegan a haber otras clases de anomalías cardíacas, es que se pueden utilizar medicamentos para:

  • Poder ayudar al flujo sanguíneo por medio del corazón (prostaglandinas).
  • Lograr ayudar a que el corazón logre palpitar mucho más fuerte.
  • Poder prevenir los coágulos por medio de la ingesta de los anticoagulantes.
  • Eliminar el exceso de líquido mejor conocido como diuréticos.
  • Poder tratar los latidos y los ritmos cardíacos anormales.
  • Tratar a la persona si la dilatación pulmonar con globo percutáneo mejor conocido como valvuloplastia se puede llegar a emplear al momento en que ningún otro defecto cardíaco se encuentre presente.

Este tipo de procedimiento se llega a realizar por medio de una arteria en la ingle. El médico va a pasar una especie de sonda flexible que es conocido como catéter con un globo que va a estar adherido al extremo hasta el corazón. Se utilizan radiografías que son especiales para poder ayudar a guiar el catéter. El globo va a expandir la abertura de la válvula.

Ciertas clases de personas pueden llegar a requerir de una cardiocirugía para poder reparar o reemplazar la válvula pulmonar. La válvula nueva se puede realizar o fabricar de distintos tipos de materiales. Si la válvula no se puede reparar o llegar a reemplazar, se pueden requerir de los otros procedimientos.

Expectativas (Pronóstico)

Las personas que llegan a padecer de esta enfermedad de manera leve muy extrañamente tienden a empeorar; no obstante, aquellas personas con la enfermedad moderada o incluso grave si suelen empeorar y mucho. El desenlace generalmente es bueno al momento de la realización de una cirugía o de una dilatación con globo lo cual tiende a ser exitoso.

Otros de los defectos cardíacos congénitos pueden llegar a ser un tipo de factor en pronóstico del paciente. En la gran mayoría de los casos, las nuevas válvulas pueden incluso tener una duración de toda la vida. No obstante, ciertos modelos se llegan a desgastar y requerirán de un reemplazo.

Complicaciones

La Estenosis Pulmonar puede llegar a estar asociada a las siguientes complicaciones:

  • Infección

Las personas que llegan a tener problemas de las válvulas cardíacas, como lo es la Estenosis Pulmonar, suelen presentar un tipo de riesgo más grande de llegar a padecer de infecciones bacterianas en la parta de la superficie interna del corazón mejor conocido como endocarditis infecciosa, que las personas que no llegan a poseer estos problemas.

  • Problemas de Bombeo del Corazón

En la presencia de una Estenosis Pulmonar Grave, el ventrículo derecho del corazón tiene que bombear con una mayor intensidad para poder impulsar la sangre hacia lo que es la arteria pulmonar. Este tipo de bombeo del ventrículo derecho contra la presión incrementada es lo que hace que la pared muscular del mismo ventrículo se ponga mucho más gruesa por lo que se denomina hipertrofia ventricular derecha. Con el tiempo, el mismo corazón se va poniendo rígido y se puede hasta incluso debilitar.

  • Insuficiencia Cardíaca

Si el llamado ventrículo derecho no puede llegar a bombear la sangre con gran eficacia, se va a producir una insuficiencia cardíaca. Esto es lo que ocasiona una hinchazón de las piernas y también del abdomen, y puede incluso provocar fatiga y falta de aire en la persona.

  • Latidos del Corazón Irregulares (Arritmia)

Las personas que llegan a padecer de Estenosis Pulmonar poseen muchas más probabilidades de tener unos latidos del corazón irregulares. A diferencia de que la estenosis llegue a ser grave, los cuales los latidos del corazón irregulares se encuentran vinculados con la estenosis pulmonar, generalmente, no ponen en riesgo de perder la vida.

Posibles Complicaciones

Entre algunas de las posibles complicaciones que puede llegar a ocasionar la Estenosis Pulmonar se encuentran las siguientes:

  • Latidos Cardíacos Anormales mejor conocidas como las Arritmias
  • Muerte
  • Insuficiencia Cardíaca y Agrandamiento del Lado Derecho del Corazón
  • Flujo Retrógrado de la Sangre hacia el Ventrículo Derecho esto es mejor conocido como Regurgitación Pulmonar, Luego de haber una Reparación.

Anatomía de la Válvula Pulmonar Normal

La Válvula Pulmonar se encuentra conformada por unas 3 piezas que son delgadas de tejidos llamadas “Valvas” que se encuentran dispuestas en forma de círculo. Con cada uno de los latidos del corazón, la válvula se llega a abrir en la dirección del flujo de sangre, es decir, hacia la arteria pulmonar y también hasta los pulmones, y posteriormente se vuelve a cerrar para de esa manera lograr impedir que la sangre corra hacia atrás, hacia el ventrículo derecho del corazón.

Qué Sucede en la Estenosis de la Válvula Pulmonar

Cuando esto sucede 1 o varias de las valvas pueden llegar a estar defectuosas o incluso muy gruesas, o es muy probable que las valvas no se logren reparar entre ellas mismas de manera correcta. Si esto llega a suceder, la válvula no se abre de forma adecuada, lo que ocasiona la restricción del flujo sanguíneo.

Otros Trastornos que Contribuyen a que la Enfermedad se Produzca

En ciertas ocasiones, otras clases de enfermedades o la presencia de una especie de válvula artificial pueden llegar a causar la afección. Algunas de las enfermedades tienden a ser las siguientes:

  • El Síndrome Carcinoideo

Este tipo de síndrome es una clase de combinación de los síntomas y de los signos, como llegan a ser la diarrea y el enrojecimiento de la piel, lo cual es producto o consecuencia de la liberación de una especie de sustancia química, llamada la serotonina, que es la procedente de los crecimientos llamados “Tumores Carcinoides” del propio aparato digestivo.

  • La Fiebre Reumática

Esta clase de complicación de una infección tiende a ser provocada por las llamadas bacterias estreptococo, como lo llegan a ser la amigdalitis estreptocócica, la cual es la que puede lesionar las válvulas cardíacas de una persona.

Auscultación

En la auscultación, el primer ruido denominado (S1) tiende a ser normal y el desdoblamiento normal del segundo ruido es el (S2) el cual es mucho más amplio a causa de la prolongación de la eyección pulmonar.

En la insuficiencia y también en la hipertrofia ventricular derecha, en ciertas ocasiones se pueden auscultarse un 3er y un 4to ruido cardíaco que son “S3 y S4” en el cuarto espacio intercostal encima de la línea paraesternal izquierda.

Es considerado que el hallazgo de un clic en un paciente con presencia de estenosis pulmonar congénita llega a revelar un tipo de trastorno de la tensión de la pared ventricular. Dicho clic se presenta en el transcurso de la protosístole la cual es muy próxima a la S1 y no se llega a modificar con los cambios hemodinámicos.

De la misma manera se puede auscultarse una especie de soplo áspero de eyección creciente-decreciente en lo que es el segundo mejor conocido como estenosis valvular o el cuarto que es denominado como Estenosis Pulmonar Infundibular, en el espacio intercostal sobre la línea paraesternal izquierda, mejor con la parte del diafragma del estetoscopio y también el paciente inclinado hacia adelante.

Cuándo Contactar a un Profesional Médico

Debe de llamar al médico si llega a presentar lo siguiente:

  • Si posee síntomas de estenosis de la válvula pulmonar.
  • Si ha llegado a recibir o no el tratamiento para la estenosis de la válvula pulmonar y si tiende a presentar hinchazón en la parte de los tobillos, las piernas o el abdomen.
  • Dificultad Respiratoria u otros tipos de síntomas nuevos.

Instrucciones para el Paciente

Algunas de las instrucciones que deben de recibir los pacientes la más importante es la siguiente:

  • Alta Luego de Haber Recibido una Cirugía de Válvulas Cardíacas

Factores de Riesgo

A causa de que la estenosis pulmonar, generalmente, se llegan a generar los problemas ante del nacimiento de la persona, no hay muchos tipos de factores de riesgos que sean conocidos. No obstante, algunas clases de enfermedades y de procedimientos pueden llegar a incrementar el riesgo de que una padezca de Estenosis Pulmonar tiempo más adelante, como en los siguientes:

  • Síndrome Carcinoideo
  • Fiebre Reumática
  • Síndrome de Noonan
  • Reemplazo de Válvula Pulmonar

Conceptos Clave

La llamada Estenosis Pulmonar por lo general es congénita, sin embargo, los síntomas como, por ejemplo, el síncope, la angina de pecho, la disnea no suele llegar a aparecer hasta que la persona llega a la edad adulta.

Los sonidos cardíacos tienden a incluir el mayor desdoblamiento de S2 y un tipo de soplo de eyección áspero de manera Creciente – Decreciente que se llega a auscultar mucho mejor a un nivel paraesternal izquierdo en el 2do al 4to espacio intercostal cuando los pacientes se llegan a inclinar hacia adelante; el soplo se llega a hacer mucho más fuerte de manera inmediata con lo que es la liberación de la maniobra de Valsalva y también con la inspiración.

La denominada valvuloplastia con el balón se llega a efectuar en aquellos pacientes sintomáticos y también en los asintomáticos con una función sistólica normal y con una gradiente máximo a los > 40 a 50 mm Hg.

Imagen

En esta sección podremos visualizar una imagen de cómo es la Estenosis Pulmonar en una persona.

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