La afección de la estenosis pilórica se caracteriza por el engrosamiento de la apertura entre el estómago y el intestino delgado. Más comúnmente encontrado en bebés.

descripcion estenosis pilorica

¿Qué es ?

La estenosis pilórica es un estrechamiento o una reducción en el grosor del píloro, el cual es un orificio por el cual los alimentos pasan a través de él, ya que conecta el estómago con el intestino delgado.

Por lo cual cuando se padece de esta enfermedad, la comida no sale del estómago, ya que el canal pilórico se encuentra muy estrecho debido al agrandamiento de estos músculos,  y no permite el paso de los mismos.

Nombres alternativos

A la estenosis pilórica, también se le conoce como:

  • Estenosis pilórica hipertróficala estenosis pilorica obstruccion
  • Estenosis pilórica hipertrófica congénita
  • Estenosis pilórica infantil
  • Estenósis hipertrófica infantil
  • Obstrucción del orificio gástrico
  • Vómito
  • Gastropatía pilórica hipertrófica crónica

Causas

La causa exacta de este engrosamiento, no es conocida. Aunque los genes pueden jugar un papel muy importante en el mismo, y por esta razón se dice que es una enfermedad congénita.

Otra causa probable puede ser el exceso de ácido en el intestino delgado, la cual puede producirse por el uso de  antibióticos, además de alguna otra enfermedad con la que se nazca el bebé. (ver artículo: Síndrome de Intestino Corto).

Los bebés que padecen la estenosis pilórica, no nacen con ella sino que después de su nacimiento el píloro se va engrosando progresivamente. Es decir, que los síntomas serán visibles cuando el estómago comience a engrosarse y no realice su vaciado de forma correcta.

Generalmente la causa de esta enfermedad, depende de muchos factores, que pueden ser tanto genéticos como ambientales.

Factores de riesgo

Otros factores que influyen en el aparecimiento de la estenosis pilórica son:

  • Sexo: está enfermedad suele presentarse más comúnmente en varones que en hembras, especialmente si es el primer hijo.
  • Nacimiento prematuro: es más probable que un bebé que nazca prematuramente padezca de esta afección, que un bebé que haya nacido a término.
  • Genes o historia familiar: se considera que los bebés que pertenecen a familias con padres que  padecieron de estenosis pilórica, son más propensos a sufrirla.
  • estenosis pilorica cigarroRaza: el padecimiento de la misma es mucho más común en los caucásicos con antepasados europeos. En otras razas como la negra o la asiático, es muy raro.
  • Fumar durante el embarazo: si la madre realiza esta actividad al momento del embarazo, el riesgo a que el bebé nazca con estenosis pilórica, se duplica.
  • Alimentación con fórmula: algunos investigadores sugieren que alimentar al bebé con fórmula y no amamantadólo o con lactancia, eleva el riesgo a padecer esta enfermedad.

Fisiopatología

A pesar de los avances en la medicina que existen actualmente, y la relevancia que se le da a esta enfermedad debido a su alta frecuencia en infantes, la fisiopatología o los orígenes de la estenosis pilórica, no está completamente entendida.

Esta enfermedad  representa la condición más común que requiere resolución quirúrgica en los primeros meses de vida del individuo.

Síntomas

Los síntomas de la estenosis pilórica aparecen cuando se comienzan a estrechar los músculos del conducto pilórico, y hay una obstrucción intestinal. Algunos de estos síntomas son:

estenosis pilorica vomito

  1. El vómito, este es el primer signo que se presenta. Puede ocurrir después de cada comida o sólo en alguna; por lo general, éste comienza alrededor de las 3 semanas a los 5 meses de edad.

El vómito es fuerte y de carácter ácido, por lo cual poco a poco se desarrolla una alcalosis metabólica por el déficit de ácidos. Aunque a veces, el mismo contiene mocos y sangre, no presenta bilis.

El bebé no suele presentar ningún dolor importante.

  1. Después de vomitar, el bebé se encuentra hambriento y desea comer nuevamente
  2. También ocurre la deshidratación, y con mayor gravedad la desnutrición.
  3. Cambio en las heces, los que padecen esta enfermedad suelen hacer pocas  heces y  de un menor tamaño, debido a los escasos alimentos que llegan al intestino.
  4. Pérdida de peso, al padecer esta enfermedad la ganancia de peso se dificulta y se comienza a perder el mismo. Además, que se corre el riesgo de deshidratación.estenosis pilorica abdomen
  5. Ondas peristálticas, es decir, el movimiento ondulatorio que presenta visiblemente el estómago. Esto ocurre cuando el estómago trata de vaciar su contenido a través del piloro engrosado.
  6. Dolor abdominal.
  7. Eructos.
  8. Hambre muy frecuente.

¿Cuándo debería llamar a un médico?

La estenosis pilórica requiere de un tratamiento médico inmediato.

Si se presenta alguno de los síntomas mencionados anteriormente, o alguno de los que se nombrará a continuación, es necesario que consulte a su médico.

  • Tiene vómitos después de cada comida.
  • Se encuentra menos activo o con mucho sueño.
  • Hace poca cantidad de heces o ninguna durante dos días.
  • Se encuentra perdiendo peso.
  • Presenta signos de deshidratación.
  • Ojos hundidos.

¿Cómo distinguirla de otros trastornos digestivos?

Existen otras enfermedades que afectan el paso correcto de la comida, por lo cual pueden llegar a confundirse con estenosis pilórica.

  • Reflujo gastroesofágico: esta enfermedad se caracteriza por las diversas y el exceso de regurgitaciones después de las tomas y alimentos, pero hay ausencia de vómitos explosivos y fuertes, y las heces se encuentra en su forma normal.estenosis pilorica otras enfermedades
  • Alergia a la proteína de la leche: esta afección se caracteriza por los vómitos, además de también presentar diarrea, pero sin la presencia de  vómitos explosivos o fuertes.
  • Gastroenteritis: la gastroenteritis es una afección que se caracteriza por el padecimiento de   vómitos y por la deshidratación, y además de diarrea.

Diagnóstico

Al presentarse en el médico, éste le realizará algunas preguntas acerca de la alimentación y el aspecto y frecuencia de  los vómitos y otros síntomas presentados. (ver artículo: Otoscopia neumática).

Su doctor, palpará el abdomen del paciente intentando localizar algún bulto, con forma de aceituna, dura y con movimiento; este es un buen indicador del padecimiento de estenosis pilórica.estenosis pilorica diagnostico

Al tenerse sospechas de la existencia de la enfermedad, se realizarán algunos exámenes, entre estos, una ecografía abdominal, ya que el píloro engrosado se puede observar a través de esta. Antes de la realización de la misma no se deben ingerir alimentos durante un par de horas.

También, puede hacerse una radiografía del aparato digestivo tras la ingesta de bario (líquido blanquecino), para ver el píloro del estómago. Además, puede realizarse un análisis de sangre, y ver si existe un desequilibrio en los electrolitos, que suele ocurrir por los vómitos y deshidratación.

 Pruebas y exámenes

Generalmente, esta enfermedad se diagnóstica antes de los 6 meses de edad, realizando distintos exámenes.

El médico puede realizar un examen físico, buscando algunos síntomas como la resequedad, que indica una deshidratación; el vientre hinchado o una bolita a causa del engrosamiento del píloro.

También, para el diagnóstico de la estenosis pilórica se realiza:estenosis pilorica RX

  • Un ultrasonido abdominal
  • Una radiografía abdominal, y de esta manera producir una imagen de los tejidos y órganos internos.
  • Un análisis de sangre, para evaluar el desequilibrio de minerales
  • Una ecografía abdominal, para observar el funcionamiento de los órganos internos y de su flujo sanguíneo.
  • Deglución de bario, en el que se visualizan los órganos de la parte superior del aparato digestivo. Se ingiere bario, y después se toman radiografías para evaluar dichos órganos.

Tratamiento

La estenosis pilórica puede tratarse de diferentes formas, para determinar la más adecuada, el médico tomará en cuenta algunas pautas:

  • La edad y el estado y antecedentes médicos.
  • La gravedad de la afección
  • La tolerancia a ciertos medicamentos y tolerancia a procedimientos médicos.
  • Su opinión y opinión sobre la evolución del problema

El primer paso del tratamiento es atender todos los problemas ocasionados por el vómito, que son la deshidratación y el desequilibrio de minerales, a través de la administración de líquidos por vía intravenosa.

Una vez resuelto este problema, se procede a la intervención quirúrgica, la cual es la manera más efectiva para curar esta enfermedad.estenosis pilorica tratamiento

Se procede a anestesiar al paciente, y se realiza una pequeña incisión arriba del ombligo, con el fin de reparar el músculo pilórico engrosado y se hace un corte en la cara antral, del mismo. Esta cirugía se llama pilomiotomía.

Esta operación también se puede hacer por laparoscopia, que se realiza introduciendo una pequeña cámara a través de la incisión realizada encima del ombligo; y se utilizan varios instrumentos de pequeño tamaño para reparar el píloro engrosado.

Generalmente los bebés que se someten a esta operación, pueden volver a alimentarse con normalidad, en un rápido periodo de tiempo. Y se les permite volver a casa de 24 a 48 horas después de la realización del procedimiento.

Aunque deberán seguirse algunas pautas especiales para su alimentación. Y además, se programarán visitas médicas de seguimiento.

 Estenosis pilórica cuidados de enfermería

Existen algunos cuidados que deben tenerse en cuenta al momento de realizarse la cirugía:

  • Antes de la cirugía

No se podrá ingerir leche con 6 horas de anterioridad a la cirugía, para así evitar el riesgo de vomitar durante la realización de la misma.

  • Durante la cirugía

Entre las intervenciones de enfermería para la estenosis pilórica, el anestesista, administrará en el paciente la anestesia y lo hará dormirse.

En el proceso quirúrgico se hará una incisión un poco más arriba del ombligo, y el cirujano hará otra incisión, pero esta vez en el píloro para permitir que los alimentos salgan del estómago hacia los intestinos de una manera correcta.

 

Este procedimiento tiene una duración aproximada, de una hora.

  • Después de la cirugía

En un plazo de 24 a 36 horas, se tendrán nuevamente en pediatría cuidados de enfermería, en los cuales se le suministrarán líquidos por vía intravenosa para que pueda alimentarse.

Y luego, el paciente podrá regresar a su hogar y podrá comer de nuevo con normalidad. Aunque las comidas deben comenzar en pequeñas cantidades y muy despacio. (ver artículo: Colitis nerviosa).

Posiblemente los vómitos continúen por unos días después de la cirugía.

Generalmente, la recuperación es rápida, y no se presentan complicaciones a largo plazo. Sólo dos días de hospitalización.

La incisión se cubre con esparadrapo, y debe evitarse el baño por un período de cinco días después de la operación, y pueden solo darse baños de esponja.

Posibles complicaciones

No es común que se presenten complicaciones después de una cirugía de estenosis pilórica, generalmente siempre arroja buenos resultados.

Sin embargo, algunas de sus posibles complicaciones son el sangrado y la infección.

Si la estenosis pilórica no se trata, podrían presentarse una mala nutrición y líquidos, lo cual ocasionará un bajo peso y deshidratación.

estenosis pilorica sintomas

Aunque no existan muchas complicaciones por esta cirugía, se han presentado casos en los que el píloro recurre, y se necesitan realizar nuevos procedimientos quirúrgicos para curar este problema.

Recomendaciones para después de la cirugía

La mayoría de los bebés comienzan con la alimentación normal cuando llega a su casa.

Comidas: El bebé puede regresar a sus horarios alimenticios normales, al salir del hospital. aunque, tendrá que mantenerse sentado  30 minutos después de que lo alimentes.

No alimente a su bebé con más de 2 onzas de fórmula por cada 3 horas durante los primeros 3 días después de la operación. Esta puede ir graduándose, aumentando la cantidad al transcurrir los días.

Cuidado de la herida: La herida debe mantenerse limpia y seca, no use lociones, talcos, aceites ni cremas, ya que estos pueden afectar a la misma.

Deja las curaciones o vendajes sobre la herida y los primeros dos días los baños deben ser estrictamente de esponja, pero asegúrese de mantener la incisión por encima del agua.estenosis pilorica cuidados

Actividad: No hay ninguna restricción con respecto a las actividades que puede realizar después de la cirugía, sin embargo, es recomendable que no haga actividades de esfuerzo y siempre teniendo cuidado con la herida que se encuentra en curación. (ver artículo: Gastritis).

Dolor: Por lo general casi no hay dolor después de esta cirugía. Cuando se van a su casa pueden darle algún analgésico recetado por el médico. Es recomendable, que consulte cuáles son las señales con las que debe estar alerta para saber si su bebé presenta dolor.

Si se presenta algún dolor, darle al bebé gotas de acetaminofén infantil, si es necesario.

Cuándo llamar al médico: el médico debe ser llamado si se presenta una fiebre de más de 38º C,  si la herida se ve roja, el bebé se queja, o la herida está inflamada o produce algún tipo de líquido o pus, si hay señales de deshidratación como: menos pañales mojados, apariencia hundida en la cabeza de su bebé, ausencia de lágrimas al momento de llorar, más de 3 vómitos seguidos.

estenosis pilorica doctor

Visitas de control: Programe una visita de control según le indique el personal médico.

Tiempo de recuperación

Generalmente, el tiempo de recuperación de una cirugía de este tipo, es rápido.

En las primeras 24 horas ya pueden comenzar a ingerirse algunos líquidos. Aunque, es posible que continúen los vómitos por varios días, debido a la hinchazón, la cual desaparecerá a los pocos días.

Y de 36 a 48 horas, que los pacientes son dados de alta y pueden regresar a su casa, pueden comenzar a tener una alimentación normal.

estenosis pilorica prevencionPrevención

La estenosis pilórica, es una afección que no puede prevenirse.

Pero es recomendable que se conozcan los antecedentes familiares, a través de una asesoría genética, ya que si alguno de los padres fue afectado por esta enfermedad hay mayor probabilidad de que su hijo padezca la misma.

Al tener estos conocimientos, es más fácil poder observar cualquiera de los síntomas, y estar atentos en comunicarse inmediatamente con el médico para así evitar los efectos a largo plazo, y tener un tratamiento apropiado para el individuo.

Estenosis pilórica congénita

La estenosis pilórica es una enfermedad mayormente congénita, es decir que se adquiere por los genes de nuestros padres.

Por esta razón es recomendable que las parejas conozcan sus antecedentes, con ayuda de un genetista, y de esta manera pueden tomar mejores decisiones al momento de tener un bebé y saber que complicaciones podría tener.estenosis pilorica hereditaria

Si el padre tuvo esta enfermedad, hay un 20% de probabilidad de que el hijo la presente también, mientras que si fue la madre la que la padeció, existe un menor riesgo.

La estenosis pilórica se considera una enfermedad de carácter hereditario y que puede ser ocasionado por muchos factores. Generalmente, uno de los sexos, en este caso, el masculino, se ve afectado mas que el de las hembras. (ver artículo: Pirosis).

¿Por qué esta enfermedad es una preocupación?

Esta enfermedad debería ser un asunto de preocupación por el simple hecho de que  afecta en la salud del individuo que lo padece.

La estenosis pilórica puede presentar diversos problemas, entre ellos el más grave es la deshidratación, que se da a causa de los vómitos. Al vomitar, los líquidos necesarios para mantener un cuerpo nutrido, no son absorbidos correctamente.

Además, se pierden también algunos minerales como potasio y sodio, los cuales son necesarios para permanecer saludables.estenosis pilorica bebe

Otro problema que se presenta es la pérdida de peso y la desnutrición, de forma que no se podrá aumentar de peso ni encontrarse totalmente saludable.

Estenosis pilórica bebe

La estenosis pilórica es el segundo problema neonatal, es decir, que es uno de los que más afecta a los bebés, los cuales al padecer esta enfermedad necesitan intervenciones quirúrgicas.

Este problema comúnmente afecta a los bebés en sus primeras 8 semanas de vida.

No debe preocuparte si tu bebé vomita o regurgita sus alimentos, ya que esto es algo normal a esta edad. Sin embargo, si lo realiza de una manera muy frecuente, y son vómitos fuertes;  es necesario que consultes  la estenosis pilórica en pediatría, para asegurarte de que esta bien.

En la consulta, el pediatra realizará una serie de exámenes para poder realizar su diagnóstico, entre estos, palpará su abdomen en búsqueda de un bulto. Además, realizará una ecografía abdominal para confirmar su diagnóstico.

La estenosis pilórica en niños puede tener diferentes grados, es lógico pensar que mientras más vomite el infante, más obstruido se encuentra el píloro y más grave es el caso.

¿Qué bebes corren mayor riesgo de padecerla?

Lo bebés que corren más riesgo en padecer estenosis pilórica son los lactantes en sus primeras 8 semanas de edad.

Los individuos varones tienen una probabilidad 5 veces mayor que las niñas, a padecer esta enfermedad. Y más si alguno de sus padres padeció la afección.

En adultos

La estenosis pilórica es una enfermedad poco frecuente en adultos, y en la cual el diagnóstico se da después de excluir las causas más comunes de obstruccion en el sistema gástrico, debido a que este padecimiento se da generalmente es en infantes y no en personas de mayor edad.

En un adulto, la causa más común son las úlceras.

La forma adulta de esta afección se da como una enfermedad secundaria a otra que se haya padecido en el tracto intestinal superior. Aunque, puede aparecer también de forma idiopática, es decir sin alguna causa aparente.estenosis pilorica adultos

En adultos la estenosis pilórica solo se ha presentado en 300 individuos, y en su mayoría hombres. Por lo cual, puede decirse que es extremadamente raro que se de en personas de esta edad.

 Recuperación de un adulto

En este caso de los adultos, el diagnóstico es un poco difícil de alcanzar, debido a la misma razón de que es muy extraño que personas de esta edad la padezcan, por esto es necesario que el médico tratante utilice sus conocimientos e imaginación para poder determinar la misma.

Para ello, es necesario tener un buen conocimiento de los síntomas clínicos y radiológicos. Aunque esta enfermedad es infrecuente en adultos, el objetivo es lograr que todos los síntomas en el paciente sean curados, lo cual solo es posible con el diagnostico acertado.

En algunos casos, la infección y sangrado pueden ocurrir como efectos secundarios de una operación quirúrgica. El vómito es común después de la cirugía y generalmente desaparece con el tiempo.

 En adultos mayores

Ha habido casos en los que personas mayores han sufrido de estenosis pilórica, y sólo ha sido posible tener un diágnostico del mismo, por medio de estudios imaginológicos, es decir, que el médico ha tenidop que deducir que se trata de esta enfermedad aunque no sea la más común en adultos, y así se pudo obtener un tratamiento adecuado.

En adultos mayores, el médico debe estar alerta ante la posibilidad de que todos los síntomas, la náusea, el vómito, la pérdida de peso y la mala absorción intestinal, no sean las manifestaciones iniciales de la enfermedad de Crohn u otras causas de obstrucción de la salida gástrica.

En animales

La estenosis pilórica, también puede presentarse en los animales, igualmente de una manera congénita. Es más común en los perros (sobre todo en los machos, y muy poco en hembras), y se observa muy poco en los gatos.

Algunas causas o factores de riesgo que presenta esta afección son los tumores, estrés crónico, úlceras y gastritis crónica.

Las mascotas jóvenes que nacen con esta enfermedad, presentan generalmente, como primer síntoma el  vómito, al momento de ser destetados y comenzar a ingerir alimentos sólidos. También, pueden presentarse problemas respiratorios.

Si estos episodios no son atendidos, pueden ocasionar problemas metabólicos y neumonía.estenosis pilorica animales

Al sospecharse la presencia de una estenosis pilórica en tu mascota, el veterinario le realizará un examen físico, y un análisis sanguíneo para observar si se presentan algunas anormalidades.

También, se le realizarán unos rayos X después de una administración de bario, para saber si este fluye por el píloro normalmente, y así diagnosticar la enfermedad.

Si el caso es grave, el tratamiento elegido es la realización de una cirugía, y en los más leves, un tratamiento con líquidos para corregir y prevenir la deshidratación.

Estenosis pilórica en perros

Los signos generalmente, aparecen entre el destete y el primer año de edad del animal.

Esta afección se caracteriza por el estrechamiento del canal píloro, por lo cual los alimentos no pasan a través de él de forma correcta.

Las causas de la aparición de esta enfermedad en perros, no es muy bien conocida. Aunque la mayoría de los investigadores, consideran que es una afección hereditaria, aunque en algunos casos se adquieren en el transcurso de la vida.

Algunas de las razas que son propensas a padecer esta enfermedad son los de cara plana y:

  •  El Boxerestenosis pilorica en perros
  • Boston Terrier
  • Bulldog.
  • El Lhasa Apso
  • Shih Tzu
  • Pekines
  • Poodle
  • Rottweiler.

El tratamiento para la estenosis pilórica en perros puede comenzar con la fluidoterapia intravenosa, para tratar los problemas de deshidratación desencadenados por los vómitos.

El tratamiento para los casos más graves, es la intervención quirúrgica.

Algunos perros logran recuperarse sin intervención quirúrgica, pero esto requiere una estricta medicación y un control dietético para que la alimentación sea lo más acorde posible. Aunque por la naturaleza de la enfermedad, sin cirugía lo más probable es que el problema no se pueda combatir por completo. Por ello es recomendable, realizar la operación para obtener resultados más efectivos.

estenosis pilorica perro

Incidencia o número de casos

Según  investigaciones la estenosis pilórica afecta aproximadamente a tres de cada mil bebés recién nacidos, vivos. Y los individuos del género masculino, son más propensos a sufrir esta afección.

Además, los pacientes con el grupo sanguíneo B, o que tengan a padres que hayan padecido con anterioridad esta enfermedad, tienen un mayor riesgo de padecerla.

Es recomendable, estar atentos a los síntomas que se presenten, para así acudir lo más pronto posible al médico. Estos se comienzan a mostrar en las primeras 5 semanas de vida.