La Agranulocitosis se manifiesta como un trastorno de tipo hematológico, que es considerado grave, pues con ella se pone en riesgo la vida del paciente que la padece; siendo considerada como mortal en el 8% de los casos. Se presenta en la personas como una reacción adversa, ante el uso de los medicamentos, motivo por el cual es necesario conocer este tipo de patología y estar alerta ante ella.

Agranulocitosis

¿Qué es la Agranulocitosis?

La Agranulocitosis es conocida por ser una disminución que se manifiesta de forma aguda o crónica de los granulocitos presentes en la sangre de la persona.

Siendo los granulocitos un determinado tipo de glóbulo blanco de pequeños gránulos, cargados de proteínas, que ayudan al cuerpo a hacer frente a las infecciones bacterianas.

Cuando se altera el contenido normal de granulocitos que deben estar presentes en la sangre, el cuerpo está predispuesto para contraer infecciones; aunque se trata de una patología poco frecuente, pero que de presentarse puede ser considerada como grave, puesto que el número de los neutrófilos se mantiene por debajo de 1.000 – 1.5000 ce/mm.

La Agranulocitosis es una enfermedad que es conocida por muchas personas en el mundo bajo el nombre de neutropenia, siendo potencialmente grave, debido a que el cuerpo se encuentra expuesto a contraer infecciones hasta por las bacterias que normalmente están presentes en el sistema digestivo o en la boca de las personas.

Nombres Alternativos

Se trata de una patología que es conocida con varios nombres que la identifican como es Granulocitopenia; Granulopenia; Neutropenia; o simplemente como la emplearemos en nuestro articulo como, Agranulocitosis.

Etiología o Causas

La Agranulocitosis es un trastorno que causado por una serie de factores que hacen que el paciente sufra alteraciones en el nivel de sus granulocitos, como en los siguientes casos.

  • Problemas debidos a desajustes y trastornos a nivel autoinmunitario.
  • Padecimiento de enfermedades que atacan la médula ósea del paciente, como por ejemplo en los casos de leucemia linfocítica granular o en la mielodisplasia.
  • Reacciones a medicamentos consumidos por la persona, con la finalidad de tratar enfermedades como el cáncer.
  • Consumo de drogas ilícitas.
  • Presencia de cuadros clínicos de desnutrición.
  • Problemas genéticos.
  • Consecuencias de la preparación del paciente para la realización de trasplante de médula ósea.
  • Trastornos asociados con el recrecimiento del bazo.

Agranulocitosis

En síntesis etimológicamente se trata de un trastorno que puede ser originado por factores genéticos, congénitos o adquiridos.

Agranulocitosis por Metamizol

El Metamizol es un medicamento que es empleado para controlar dolores severos, tumorales o luego de operaciones quirúrgicas, pero que puede dar origen a una Agranulocitosis medicamentosa.

Este medicamento es conocido además con el nombre de Dipirona, y empleado en todo el mundo, como analgésico, antipirético y espasmolítico. Aunque existen países que han comenzado a controlar su uso, debido a que puede ocasionar trastornos dentro del flujo sanguíneo, por provocar reacciones anafilácticas.

Esto hace que una vez iniciada la ingesta del medicamento, se comience a disminuir el número de glóbulos blancos presentes en el paciente, dando por otro lado manifestaciones de hipersensibilidad cutánea o en membranas mucosas.

Agranulocitosis

Algunos estudios en cuanto al uso del metamizol, han indicado que el riesgo de su consumo es menor que el presentado por otros medicamentos equivalentes, como por ejemplo los AINEs.

Sin embargo se tienen antecedentes de pacientes que sufren de una serie de reacciones en consecuencia con la ingesta de este producto, presentando edemas de glotis e incluso shock de tipo anafiláctico.

En este caso se sugiere que la persona ante el conocimiento que se le ha dado sobre el producto y en comparación con otros similares, realice su propia estimación en cuanto al beneficio-perjuicio, a la hora de necesitar emplear el metamizol, para aliviar su dolor.

Fármacos que causan Agranulocitosis

Existen muchos otros medicamentos que pueden ocasionar la presencia de una Agranulocitosis en las personas, como es el caso de Metimazol, Clozapina, Carbamazepina o Ácido Valproico.

Siendo en algunos casos la Agranulocitosis medicamentosa producida por el uso del fármaco, considerada como mortal, como por ejemplo con la Clozapina; pero que de ser atendida oportunamente podría ser reversible.

No obstante estos son medicamento que no son escogidos como droga de primera elección, para evitar este tipo de alteración en los pacientes, a pesar de considerarse bastante eficientes.

Dipirona Agranulocitosis

La Dipirona es un medicamento ampliamente utilizado, siendo el mismo producto que es conocido como metamizol; por lo cual es uno de los que hemos indicado, pueden ser causante de Agranulocitosis medicamentosa.

Este medicamente que es identificado como Dipirona, es empleado para el tratamiento y alivio del dolor crónico presentado en pacientes a causa de la presencia de cáncer o por migrañas.

Pero en algunos países ya ha sido prohibido su uso, debido a que se ha asociado con la presencia de la Agranulocitosis, como un trastorno sanguíneo, considerado potencialmente mortal.

Fisiopatología

En este orden de ideas debemos conocer que los neutrófilos o glóbulos blancos granulocito; tiene un promedio de vida que se reduce a consecuencia de unos elementos puntuales, como son los siguientes.

Granulopoyesis

Que es cuando se presentan agresiones al proceso de producción de los granulocitos debido a que está inhibida las células madres a nivel mieloide, ocasionado por la presencia de anemias y leucemias.

Presencia de trastornos o enfermedades que impiden la adecuada regeneración de los glóbulos blancos, o por motivos hereditarios como se consideran en síndromes como el de Kosman o Shwachman.

Destrucción Precoz

Los glóbulos blancos pueden estar expuestos a su destrucción de manera precoz, debido a los procesos autoinmunitarios del paciente, con enfermedades como el Lupus: debido a la influencia de fármacos tóxicos; por deficiencia en el bazo, o a causa de la presencia de procesos infecciosos.

Estas infecciones pueden ser de origen bacteriano y producir micosis, que son en consecuencia de la ingesta de antibióticos. De igual manera los glóbulos blancos se destruyen a causa de intoxicaciones o la exposición de la persona a radiaciones o quimioterapias.

Cuadro Clínico o Síntomas

Cuando la persona experimenta la presencia de la Agranulocitosis, puede manifestar algunos síntomas, en general como los siguientes.

  • Fiebres altas, con escalofríos y malestar general,
  • Debilidad corporal y mucha fatiga.
  • Presencia de úlceras vasculares, en lugares como los labios, faringe o encías.
  • Manifestación de tos como cuadros de disnea o falta de aire.

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial debe ser establecido en relación con las posibles causas que están dando origen a este tipo de patología en un paciente, siendo posible que en algunos casos sea necesario hospitalizar a la persona, a fin de establecer el origen de su infección, para lo cual se le mantiene bajo estudios durante una cuarenta y ocho horas.

El diagnóstico oportuno de la Agranulocitosis es importante, para prevenir la muerte de un paciente o daños mayores en su organismo. Para ello debe ser evaluado por un médico quien basará su diagnóstico en una serie de estudios complementarios. Tal como veremos a continuación.

Pruebas y Exámenes

Una de las pruebas generalmente realizadas en este caso es la aspiración de la médula ósea, pues con ello se determina dos elementos.

Por un lado la hipercelularidad debido a que los neutrófilos son destruidos prematuramente o por el otro, si las células que son precursoras de la médula ósea se encuentran inhibidas.

También se emplean hemogramas y frotis sanguíneos, donde se puede determinar la concentración de los glóbulos blancos del paciente. Realizándole para ello un examen diferencial sanguíneo, donde serán medidos adecuadamente todos los glóbulos sanguíneos presentes.

En casos como en el de este tipo de patologías, el médico puede hacer uso de biopsias de médula ósea o de úlceras bucales bucales, para complementar su diagnóstico; e igual que el estudios de sus anticuerpos neutrófilos.

Pronóstico de Recuperación

Si el problema es atendido con prontitud, antes de que la médula ósea sea destruida, el paciente tiene una amplia posibilidad de recuperación. Es por este motivo, que se recomienda visita al médico, tan pronto sospeche que algo no está bien dentro de su organismo.

Tratamiento

El tratamiento que se realizará al paciente que está presentando la Agranulocitosis, estará basado en el conteo de sus glóbulos blancos, pues mediante esto se determinara si su trastorno está siendo causado por la presencia de un medicamento, ante lo cual le será suspendido de inmediato y cambio por otro fármaco alternativo.

En caso de que su Agranulocitosis, sea ocasionada por otro tipo de trastorno, bien genético o debido a la presencia de otra enfermedad, el médico tratante le asignará un tratamiento con la finalidad de corregir sus deficiencias de glóbulos blancos, buscando además que el cuerpo del paciente promueve adecuadamente su producción.

Prevención

Como se ha indicado la Agranulocitosis es una condición que se presenta en el organismo de las personas, de manera poco frecuente, pero que puede ser causada por la presencia de leucopenia, lo cual es verdaderamente grave, si no se descubre antes de que ocasione daños a nivel de la médula ósea.

Cuando la persona toma medicamentos, debe tener presente que estos pueden ocasionar la Agranulocitosis debido a tres mecanismos presentes en ellos.

Bien por citotoxicidad directa que afecta la condición de la médula ósea, debido a una baja tolerancia por parte del paciente en cuanto a su umbral de efectos. O debido a sensibilidad anormal, ante los medicamentos precursores mieloides en algunas concentraciones farmacológicas.

Y en otros casos por causa de reacciones de su sistema inmunológico, debido a la presencia de hipersensibilidad alérgica, como es el caso del uso de la Dipirona. Siendo todos estos conocimientos para de una adecuada prevención

Cuando realmente sea necesario emplear algún medicamento que pueda ser causante de la Agranulocitosis, es indispensable que el médico tratante tenga bajo control al paciente, realizándole con frecuencia oportunos exámenes de sangre.

Presentación de un Caso

Vamos a conocer un caso clínico presentado por un paciente que recibía tratamiento con Dipirona y manifestó la presencia de una Agranulocitosis, siendo esto a manera de ejemplo sobre este tema que nos encontramos tratando.

Para plantear el caso del paciente Hombre de 49 años de edad, les indicaremos algunos de los datos complementarios relativos a los laboratorios realizados en su caso.

  • Hematocrito: 0,38%.
  • Hemoglobina: 13.8 g/L.
  • Conteo de leucocitos: 1×109/L
  • Segmentados: 0.03 %
  • Conteo plaquetas 180×109/L
  • Tiempo de protrombina 19s
  • Tiempo parcial de tromboplastina 41 segundos
  • Tiempo sangramiento 9 minutos.
  • Tiempo de coagulación 8 minutos.
  • Creatinina: 110 mmol/L

Siendo además sometido a rayos que arrojaron negativo y con la realización de Urocultivos de forma consecutiva, también con medulograma.

Este es un paciente que tiene antecedentes de hipertensión arterial, y que ha manifestado trastornos respiratorios con la presencia de fiebre, por lo cual ha consumido Dipirona, que al inicio mejora su condición general, pero la cual vuelve nuevamente a complicarse con la presencia de fiebre alta y malestar en el cuerpo.

Luego de su ingreso en el hospital, se mantiene la fiebre y comienza la presencia de taquicardia y polipnea, o el aumento de la frecuencia respiratoria, a mayor velocidad de lo normal, siendo unos 20 ciclos por minuto.

Luego de unas seis horas, sigue bajando la saturación de oxígeno en el paciente, siendo necesaria la intubación, para darle oxígeno de manera mecánica. Lamentablemente cuatro horas más tarde se presenta un paro-cardiaco-respiratorio, y el paciente muere.

Siendo esto un caso trágico, pero que hemos tomado para que nuestros lectores comprendan lo grave que puede ser este tipo de patología, y por lo cual si no es atendida antes de que se den trastornos en la médula ósea, la persona puede perder su vida a causa de esta enfermedad.

Conclusiones

En general la Agranulocitosis es un trastorno patológico que afecta la médula ósea de las personas y que se origina a causa de factores tóxicos, infecciosos o alérgicos; pero en donde sus consecuencias son que se interrumpe la maduración adecuada de los granulocitos o glóbulos blancos, ocasionando su falta en la sangre periférica del organismo.

Se considera un trastorno hematológico grave, pues el paciente manifiesta una reducción de sus neutrófilos circulantes, siendo en muchos de los casos el índice de mortalidad de los pacientes que la presentan de 3 a un 25%.

Cuando esta Agranulocitosis es debida a una reacción medicamentosas es considerado como algo poco frecuente y es la segunda causa de la neutropenia adquirida, que se presenta luego de la de tipo infecciosa.

Pero puede ser producida por fármacos como es el caso que se ha incluido en este artículo con respecto a la Dipirona que es la misma conocida como Metamizol. Aunque con un solo estudio no se pueden llegar a toda la información requerida en este sentido.

Sin embargo sirve como elemento de alerta, para que las personas se mantengan atentas, cuando necesariamente tienen que consumir algunos de los medicamentos que le hemos mencionada para poder soportar los ataques de dolor, y que lo realicen bajo una adecuada vigilancia del nivel de sus glóbulos blancos.

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